葛敏 朱祥 王軍 郝春艷

150例胸腔積液臨床治療觀察

葛敏 朱祥 王軍 郝春艷

目的探討臨床治療胸腔積液的治療方法以及療效。方法選取接受治療的胸腔積液患者150例, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組75例。對照組患者采用常規(guī)的胸腔積液治療方法, 實(shí)驗(yàn)組患者采用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液, 觀察兩組患者胸腔積液的消除時間、消除效果以及有無胸膜增厚粘連的后遺癥等, 并對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.3%, 明顯高于對照組的56.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度為90.7%, 明顯高于對照組的46.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用中心靜脈導(dǎo)管來引流胸腔積液的方法, 具有良好的治療效果和患者滿意度, 可在臨床上推廣應(yīng)用。

胸腔積液；療效；中心靜脈導(dǎo)管引流；治療方法

胸腔積液是臨床上常見的一種疾病, 常原發(fā)于肺、胸膜等部位, 主要病因?yàn)樾啬で粌?nèi)正常分泌漿液滲出與再吸收的不平衡所導(dǎo)致的胸膜腔內(nèi)液體聚積。該病易并發(fā)細(xì)菌感染、胸膜粘連等并發(fā)癥。據(jù)臨床資料顯示該病亦可引發(fā)腫瘤, 出現(xiàn)惡性胸腔積液, 嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[1]?，F(xiàn)選取本院收治的150例胸腔積液患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析, 來探討相關(guān)胸腔積液的有效診治方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～11月入住本院并接受治療的150例胸腔積液患者, 男82例, 女68例, 年齡18～73歲,平均年齡(52.0±4.5)歲?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各75例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先通過B超對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位, 對皮膚等部位進(jìn)行常規(guī)消毒, 隨后再進(jìn)行對患者胸腔部位的穿刺。實(shí)驗(yàn)組采用中心靜脈導(dǎo)管的引流方式進(jìn)行治療, 操作者先持穿刺針入穿刺部位一定深度, 當(dāng)有氣體抽出后再使軟導(dǎo)絲進(jìn)去胸膜腔內(nèi)約10 cm處, 退出穿刺針, 使擴(kuò)張器進(jìn)去胸膜腔直至阻塞感消失或減弱, 退出擴(kuò)張器。再使穿刺軟管進(jìn)入胸膜腔11～13 cm處, 再退出導(dǎo)絲并立刻夾緊閉合軟管, 將延長管連接于閉合的穿刺軟管上, 延長管另一端連接水封瓶,裝置連接完畢后打開夾閉的軟管, 此時再水封瓶中可見有氣泡逸出, 則說明操作正確, 最后將裝置局部固定, 則引流裝置安裝成功[2]。對照組僅采用常規(guī)的方法進(jìn)行胸部穿刺抽液。

1.3 療效及滿意度評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸腔積液基本消失, 臨床癥狀緩解, 持續(xù)時間＞4周。有效：胸腔積液減少≥50%,臨床癥狀部分緩解, 持續(xù)時間＞4周；好轉(zhuǎn)：胸腔積液減少＜50%, 臨床癥狀較少緩解；無效：患者胸腔積液無減少。總有效率=(顯效+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。滿意度：制定滿分為100分的患者滿意度考核表, 由患者進(jìn)行自主打分。滿意≥85分；不滿意＜85分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效及患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組75例患者中治療總有效70例(93.3%), 其中有效58例, 好轉(zhuǎn)12例, 無效5例；對照組75例患者中治療總有效42例(56.0%), 其中有效35例, 好轉(zhuǎn)7例, 無效33例。實(shí)驗(yàn)組患者滿意68例(90.7%),對照組患者滿意35例(46.7%), 實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效和患者滿意度均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者觀測指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者胸部積液消失時間明顯少于對照組, 經(jīng)過治療后的胸膜壁厚度小于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胸腔積液消失時間及胸膜厚度對比(±s)

表1 兩組患者胸腔積液消失時間及胸膜厚度對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 胸膜厚度(mm) 胸腔積液消失時間(h)治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 75 3.8±0.7 1.2±0.5a 5.3±1.5a對照組 75 3.3±0.8 2.5±0.6 12.8±3.2

3 討論

胸膜腔是位于人體胸膜的內(nèi)臟層與壁層之間的潛在性腔隙, 在人體健康的正常情況下, 胸膜腔間隙的寬度為10～20 μm,內(nèi)含有無色透明的漿液, 在潤滑胸膜中起著重要的作用。漿液的滲出增加與吸收減少都可造成漿液在胸膜腔內(nèi)的聚積, 胸腔積液就形成于此處。少量的胸腔積液在臨床上反應(yīng)伴有輕微胸痛, 但當(dāng)積液數(shù)量過多時, 會感到胸悶、呼吸不暢、心悸等癥狀, 嚴(yán)重者胸腔積液轉(zhuǎn)化為惡性, 危及患者的生命健康[3]。

治療胸腔積液的方法, 其中效果最為顯著的治療方法為中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔閉式引流法。治療胸腔積液的傳統(tǒng)方法具有切口創(chuàng)傷大, 引流管易給患者帶來不適感, 引流后治療效果不佳易發(fā)感染, 引流管不易固定等不足之處。新型中心靜脈導(dǎo)管留置胸腔閉式引流法使用柔軟的導(dǎo)管導(dǎo)絲進(jìn)行引流, 穿刺傷口較小, 所以傷口局部具有良好的封閉性, 這對避免胸腔感染和發(fā)生液氣胸具有著重大的意義, 全程操作由一名醫(yī)護(hù)工作者即可獨(dú)立完成[4], 具有易于操作, 操作安全,手術(shù)創(chuàng)傷小, 引流管易固定, 灌注藥物便捷, 不會使患者產(chǎn)生不適感等優(yōu)點(diǎn), 最重要的是引流好, 臨床療效優(yōu)良, 復(fù)發(fā)率低, 患者對治療滿意程度顯著提高。

綜上所述, 胸腔積液是臨床上一種較為復(fù)雜的呼吸內(nèi)科疾病, 病因較為繁多復(fù)雜, 治療方法也較為多樣化, 由于其部位的特殊性, 在治療過程中如若處理不當(dāng)就會對患者造成嚴(yán)重的生命威脅。中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液術(shù)操作方便,安全有效, 術(shù)后后遺癥少, 患者滿意程度高, 是一種優(yōu)良的治療胸腔積液的方法, 值得在臨床上推廣。

[1]盧軍, 萬小衛(wèi), 張蓓, 等. 100例胸腔積液臨床治療觀察.中外醫(yī)療, 2011, 30(22):18.

[2]周麗娟.120例胸腔積液臨床治療觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(22):47-48.

[3]胡海英, 付志. 60例惡性胸腔積液的臨床治療觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(12):157-158.

[4]楊延莉, 魏茂富, 董寧, 等.胸腔積液的治療觀察與分析.延安大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版), 2004, 2(2):21-22.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.036

2015-05-27]

215028 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院呼吸內(nèi)科