孫乃坤 蘇華寧

骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的臨床分型及治療

孫乃坤 蘇華寧

目的研究骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的臨床分型以及相應的治療措施。方法42例骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者, 對其實施影像學檢查, 依據(jù)患者的臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查判斷有無神經(jīng)損傷, 同時對骨折類型進行分型。確定骶骨骨折與神經(jīng)損傷之間的相關性, 根據(jù)具體情況制定恰當?shù)闹委煼椒?。結果通過對患者進行1～3年的隨訪, 其中26例采取非手術治療的患者中, 12例優(yōu)秀, 8例良好, 4例中等, 2例較差, 優(yōu)良率為76.92%；通過手術治療的16例患者中, 8例優(yōu)秀, 4例良好, 2例中等, 2例較差, 優(yōu)良率為75.00%。結論對骶骨骨折患者的分型能夠有效判斷神經(jīng)損傷程度, 依據(jù)具體情況實施減壓手術, 有助于神經(jīng)功能的恢復。

骶骨骨折；神經(jīng)損傷；臨床分型；治療分析

骶骨骨折多同時存在骨盆骨折, 在所有骨盆骨折患者中,兩者同時存在約占20%～30%, 導致骨折出現(xiàn)的原因主要是墜落傷、車禍傷, 骶骨骨折容易引發(fā)神經(jīng)損害, 近50%的患者存在神經(jīng)損害[1]。當患者發(fā)生Denis Ⅱ～Ⅲ型骶骨骨折時,由于骶神經(jīng)及骶管受累, 引起腰骶神經(jīng)損傷, 這是導致患者多年后病殘的主要原因, 主要是由于骨折片對神經(jīng)造成牽拉或壓迫所引起, 因而臨床醫(yī)生應高度警惕, 對這類患者進行認真檢查, 確定有無骶神經(jīng)根功能障礙[2]。本院選擇42例骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者, 對其臨床分型及治療措施進行歸納總結, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院選擇2012年4月～2013年9月間診治的42例骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的患者, 其中男30例, 女12例；年齡17～63歲, 平均年齡(37.6±7.1)歲；致傷原因：20例為交通意外, 12例為重物擠壓, 10例為高空墜傷；根據(jù)Denis分型, 26例為Ⅰ型, 10例為Ⅱ型, 6例為Ⅲ型, 所選的患者均有程度不等的骶神經(jīng)根損傷癥狀, 表現(xiàn)為臀部、會陰部、小腿后外側(cè)及大腿后側(cè)皮膚感覺減低, Ⅲ型患者均出現(xiàn)直腸、膀胱功能障礙。

1.2 治療方法 依據(jù)骶骨骨折類型、骨盆環(huán)的穩(wěn)定性以及有無神經(jīng)損傷來制定。本文所選的26例Ⅰ型患者均為無移位的骶骨橫行骨折, 實施保守治療；所選的Ⅱ、Ⅲ型骨折均實施切開復位內(nèi)固定術, 同時實施神經(jīng)根探查松解術及后路骶神經(jīng)根管減壓術。

1.3 療效評價標準 經(jīng)過治療后運用Mdieed療效評價系統(tǒng),具體包括站立、工作能力、疼痛、性生活以及坐等5點進行評分：優(yōu)秀為評分＞85分；良好為評分在70～84分；中等為評分為55～69分；較差為評分＜55分。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結果

通過對本文所選的患者進行1～3年的隨訪, 其中26例采取非手術治療的患者中, 12例愈合優(yōu)秀, 8例良好, 4例中等, 2例較差, 優(yōu)良率為76.92%；通過手術治療的16例患者中, 8例優(yōu)秀, 4例良好, 2例中等, 2例較差, 優(yōu)良率為75.00%。見表1。

表1 兩種治療方法的臨床效果[n, n(%)]

3 討論

骶骨骨折根據(jù)Denis分類可分為3類, 具體為：Ⅰ型為經(jīng)骶骨翼骨折, L5神經(jīng)在其前方走行, 容易被損傷；Ⅱ型骨折部位經(jīng)神經(jīng)孔, 坐骨神經(jīng)在S1～S3骶孔區(qū)通過, 這一部位出現(xiàn)骨折時容易被損傷；Ⅲ型為中央型骨折, 主要累及骶管,容易損傷骶管內(nèi)部的馬尾神經(jīng)。如骨折橫貫三個區(qū)域則歸為Ⅲ型骨折。Gibbons等學者對Denis的分類進一步的完善將Ⅲ型骶骨骨折依據(jù)骨折線走行細化為兩種類型[3-5]：①橫行骨折沒有破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定性, 但是為骶骨橫貫骨折, 易引起馬尾神經(jīng)損傷及骶骨椎體損傷；②縱形骨折與橫行骨折相比, 縱形骨折會影響骨盆環(huán)的穩(wěn)定性。

骶骨骨折很容易損傷神經(jīng), 不論是高于骨折處的神經(jīng)還是低于骨折處的神經(jīng), 假如患者臨床上表現(xiàn)出性功能障礙、會陰區(qū)感覺異常及泌尿系統(tǒng)癥狀, 那么要特別注意有無損傷S3～S5的神經(jīng)根[6,7]。骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的治療方法至今為止還沒有統(tǒng)一的結論, 一些研究人員建議早期實施手術治療, 另外一些認為應該保守治療。張偉等[5]認為神經(jīng)損傷通過手術治療能夠得到很好的恢復, 早期實施手術治療有利于恢復骶骨骨折解剖位置, 能夠緩解骨折部位壓迫神經(jīng)的程度, 同時避免神經(jīng)根長時間受到牽拉, 實施復位后能夠降低纖維化和骨痂損傷神經(jīng)的幾率。不穩(wěn)定性骨折同時存在神經(jīng)損傷應早期對骨折部位實施手術復位及內(nèi)固定治療, 能夠明顯緩解神經(jīng)壓迫損傷程度, 有效恢復受損的神經(jīng)。

骶骨骨折患者, 一旦出現(xiàn)神經(jīng)損傷, 都應最大限度的進行恢復, 骨折斷端亦應進行良好復位, 實施良好的內(nèi)固定術后能夠顯著的降低骨折部位壓迫神經(jīng)的癥狀及相應的繼發(fā)性損傷。

綜上所述, 對骶骨骨折患者的分型進行判斷, 能夠有效判斷神經(jīng)損傷程度, 手術的關鍵是骨折斷端的解剖復位, 對骶骨骨折患者實施內(nèi)固定手術有助于將骶骨的解剖關系恢復, 解除受壓迫的神經(jīng)組織, 但是僅僅實施骨折復位內(nèi)固定手術無法完全將神經(jīng)壓迫癥狀解除, 可依據(jù)具體情況實施減壓手術, 有助于神經(jīng)功能的恢復。

[1]祝曉聰, 莊科雄, 黃偉, 等.骶骨骨折伴骶叢神經(jīng)損傷手術治療16例分析.實用骨科雜志, 2010, 24(9):984-986.

[2]孫海波, 潘進社.骶骨骨折合并神經(jīng)損傷的診斷和治療新進展.中國矯形外科雜志, 2009, 24(24):812-813.

[3]汪方, 張秋林, 王秋根, 等.合并神經(jīng)損傷的骶骨骨折15例救治分析.中華危重癥醫(yī)學雜志(電子版), 2008, 33(2):105-106.

[4]雷村, 楊立峰, 王正安, 等.手術輔助中藥治療骶骨骨折53例.浙江臨床醫(yī)學, 2008, 43(8):66-67.

[5]張偉, 郭興鋒, 張競, 等.應用椎弓根系統(tǒng)經(jīng)腰-髂間固定治療骶骨骨折.中國修復重建外科雜志, 2010, 40(5):914-915.

[6]吳龍節(jié).骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷的MRI診斷及臨床應用.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(32):912-913.

[7]周曦.對骶骨骨折合并神經(jīng)損傷患者的護理.求醫(yī)問藥(下半月), 2012, 30(4):582-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.029

2015-04-15]

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院骨科