史博

復(fù)發(fā)大腸癌行再手術(shù)治療臨床分析

史博

目的探討大腸癌復(fù)發(fā)后應(yīng)采取的診治方法及其效果。方法100例復(fù)發(fā)大腸癌患者, 其中直腸癌復(fù)發(fā)59例, 結(jié)腸癌復(fù)發(fā)41例, 均接受再次手術(shù)治療, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者復(fù)發(fā)部位共105處, 其中吻合口處復(fù)發(fā)28處, 盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)32處, 會陰部復(fù)發(fā)15處, 肝臟轉(zhuǎn)移16處,腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)14處。直腸癌復(fù)發(fā)根治性切除32例, 占54.24%(32/59)；姑息性切除27例, 占45.76%(27/59)。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)根治性切除27例, 占65.85%(27/41)；姑息性切除14例, 占34.15%(14/41)。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)根治性切除率高于直腸癌。術(shù)后隨訪1～5年顯示根治性切除59例存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例, 占4.88%。根治性切除術(shù)后3年和5年生存率均高于姑息性切除。結(jié)論大腸癌復(fù)發(fā)再手術(shù)切除率較高, 經(jīng)再手術(shù)治療后可提高患者的生存率。

大腸癌；腫瘤復(fù)發(fā)；再手術(shù)；生存率

大腸癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年增長趨勢, 嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。目前, 根治性手術(shù)是臨床治療大腸癌的主要手段,但術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者約占40%[1]。研究表明[2], 大腸癌復(fù)發(fā)通常發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi), 其高峰期為術(shù)后6～12個月,大腸癌患者行根治性手術(shù)治療后復(fù)發(fā)是導(dǎo)致其死亡的重要原因, 而復(fù)發(fā)性大腸癌行再手術(shù)治療是提高患者生存率的主要方法, 也是提升其生存質(zhì)量的主要途徑。本文以本院收治的復(fù)發(fā)大腸癌患者100例為研究對象, 對其診斷、再手術(shù)治療方法及其效果進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年3月～2010年6月收治的復(fù)發(fā)大腸癌患者100例, 包括直腸癌復(fù)發(fā)59例, 結(jié)腸癌復(fù)發(fā)41例?；颊呔写蟊阈誀罴傲?xí)慣改變、長期腹部隱痛或墜脹不適等癥狀, 并伴有陣發(fā)性腹部絞痛、食欲下降、體重減輕、營養(yǎng)不良及貧血, 本組患者男61例, 女39例, 年齡33～75歲,平均年齡(50.2±7.1)歲, 兩次手術(shù)間隔1～13年, 平均手術(shù)間隔時間24個月。原病理診斷為管狀腺癌47例, 黏液腺癌32例, 乳頭狀腺癌18例, 印戒細(xì)胞癌3例。Dukes分期為A期 15例, B期28例, C期49例, D期8例。術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)39例, 1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)36例, 2年以上者25例。

1.2 治療方法 初次手術(shù)后對患者進(jìn)行定期復(fù)查或出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等癥狀后就診, 通過癌胚抗原(CEA)行動態(tài)觀察,輔以腹部B超、CT、MRI、結(jié)腸鏡或氣鋇雙重造影等檢查,明確腫瘤大小及其復(fù)發(fā)部位, 確定區(qū)域淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移等,據(jù)此制定手術(shù)方案。本組患者均行根治性或姑息性切除術(shù)治療, 術(shù)后實施5-氟尿嘧啶(5-Fu)+奧沙利鉑化療。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)部位、治療及其效果 本組患者復(fù)發(fā)部位共105處, 其中吻合口處復(fù)發(fā)28處, 盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)32處, 會陰部復(fù)發(fā)15處, 肝臟轉(zhuǎn)移16處, 腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)14處。行左半結(jié)腸切除術(shù)治療15處, 行右半結(jié)腸切除術(shù)治療19處, 行橫結(jié)腸切除術(shù)治療7處, 行Dixon術(shù)治療50處, 行Miles術(shù)治療14處。見表1。直腸癌復(fù)發(fā)根治性切除32例, 占54.24%；姑息性切除27例, 占45.76%。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)根治性切除27例,占65.85%；姑息性切除14例, 占34.15%。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)根治性切除率高于直腸癌。

表1 105處復(fù)發(fā)部位情況(n)

2.2 生存率 術(shù)后隨訪1～5年顯示根治性切除59例中中位生存期32個月(10～71個月), 存活3年者30例, 占50.85%；5年者21例, 占35.59%。姑息性切除41例中中位生存期13個月(4～26個月), 存活3年者5例, 占12.20%；5年者2例,占4.88%。根治性切除后3年和5年生存率均高于姑息性切除。

3 討論

腫瘤本身因素和醫(yī)源性因素是導(dǎo)致大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素, 原發(fā)腫瘤分化程度是影響腫瘤復(fù)發(fā)的重要因素之一, 有文獻(xiàn)報道低分化腺癌的復(fù)發(fā)率達(dá)6.8%, 而中分化腺癌的復(fù)發(fā)率為2.8%, 高分化腺癌無復(fù)發(fā)病例, 其中結(jié)腸癌以高、中分化腺癌為主, 其生長緩慢, 病程較長[3]。此外, 大腸癌患者的Dukes分期也是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的重要因素之一, 其中Dukes B～D期的中晚期大腸癌復(fù)發(fā)率較高[4], 本組100例復(fù)發(fā)病例中Dukes B～D期的患者有85例, 占85%。而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的醫(yī)源性因素主要有中下段直腸癌遠(yuǎn)側(cè)腸管切除長度不夠、未行直腸全系膜切除及側(cè)方清掃、結(jié)腸癌手術(shù)中發(fā)現(xiàn)系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但未行擴(kuò)大根治術(shù)、術(shù)中未嚴(yán)格遵循無瘤操作或鈍性分離過多等。

一般來說, 早期發(fā)現(xiàn)大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)對患者預(yù)后十分關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)[5], 80%的大腸癌復(fù)發(fā)均發(fā)生于術(shù)后2年內(nèi),本組2年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例占75%, 與該報道接近。復(fù)發(fā)時患者通常無明顯臨床表現(xiàn), 易被患者和醫(yī)生忽視, 因此應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)對患者(尤其是高危人群)進(jìn)行嚴(yán)密隨訪, 以盡早確診。目前, 復(fù)發(fā)大腸癌仍以手術(shù)治療為主, 有報道發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)大腸癌行根治性切除術(shù)后其5年生存率可達(dá)9%～36%, 而未經(jīng)手術(shù)治療的患者其3年生存率為7%。本組病例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)根治性切除率高于直腸癌患者, 行根治性切除術(shù)治療的患者術(shù)后3年和5年生存率分別為50.85%、35.59%, 均高于行姑息性切除治療的患者。

綜上所述, 導(dǎo)致大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的因素較多, 應(yīng)在患者全身情況允許的情況下積極尋求手術(shù)治療, 以提高其生存率。

[1]武現(xiàn)生, 鄭振松.復(fù)發(fā)性大腸癌78例再次根治性手術(shù)的評價.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2013, 33(4):26-27.

[2]張勇. 復(fù)發(fā)性大腸癌再手術(shù)的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊), 2007, 20(6):522-523.

[3]牛劍祥, 張俊晶, 孟興凱.復(fù)發(fā)大腸癌行再手術(shù)治療臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 33(5):413-414.

[4]易波, 李其云, 繞華民, 等.復(fù)發(fā)性大腸癌51例再手術(shù)治療分析. 實用癌癥雜志, 2011, 26(4):407-408.

[5]梁海峰, 劉新艷.復(fù)發(fā)大腸癌 36例臨床防治分析.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013(2):197-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.018

2015-06-18]

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