王 玲，劉新瓊，黃 蓉，鄧宇傲，張丹瑜，胡小良

(深圳市人民醫(yī)院計(jì)劃生育科,廣東 深圳 518000)

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宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應(yīng)用分析

王 玲※，劉新瓊，黃 蓉，鄧宇傲，張丹瑜，胡小良

(深圳市人民醫(yī)院計(jì)劃生育科,廣東 深圳 518000)

目的 探究宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2012年4月至2014年4月深圳市人民醫(yī)院收治的因?qū)m腔疾病所致女性不孕患者260例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組，各130例。宮腔鏡組行宮腔鏡手術(shù)治療，腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較宮腔鏡手術(shù)前后的生殖內(nèi)分泌激素水平，并對(duì)兩組患者的臨床療效、治療時(shí)間及妊娠率等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者手術(shù)治療后1個(gè)月的生殖內(nèi)分泌激素水平與手術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；宮腔鏡組患者的治療總有效率為85.4%(111/130)，顯著高于腹腔鏡組患者的70.0%(91/130)；宮腔鏡組治療時(shí)間為(28.3±2.6) d，顯著短于腹腔鏡組的(42.3±3.2) d(P<0.05)，且隨訪至2014年8月，宮腔鏡組的妊娠率為43.8%，顯著高于腹腔鏡組患者的30.0%(P<0.05)。結(jié)論 與腹腔鏡手術(shù)相比，在宮腔疾病所致女性不孕患者中，采用宮腔鏡手術(shù)治療具有較好的應(yīng)用效果，且宮腔鏡手術(shù)不影響患者的卵巢功能。

宮腔疾病；女性不孕癥；宮腔鏡；手術(shù)

近年來，臨床上宮腔疾病的發(fā)病率逐漸升高，不僅影響女性患者的健康質(zhì)量，而且容易導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[1]。因此，探討有效的宮腔疾病所致女性不孕患者診療方法，對(duì)早期預(yù)防與治療女性不孕癥具有重要的臨床意義。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床婦科的逐漸應(yīng)用，宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕患者中的診療價(jià)值逐漸得到肯定。本研究主要分析宮腔鏡手術(shù)后的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月深圳市人民醫(yī)院收治的因?qū)m腔疾病所致的女性不孕患者260例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組和腹腔鏡組，各130例。宮腔鏡組患者年齡22～43歲，平均(27.0±2.3)歲；不孕年限1～10年，平均(3.5±0.4)年。腹腔鏡組患者年齡22～45歲，平均(28.0±2.4)歲；不孕年限1～11年，平均(3.8±0.5)年。兩組患者在年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①婚后未避孕有正常性生活而同居兩年仍未受孕者；②無明顯的宮腔鏡手術(shù)禁忌證、無服雌激素/孕激素禁忌證患者；③無甲狀腺疾病、腎上腺疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔粘連程度的診斷，參照豐有吉和沈鏗[2]主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，其中，輕度:累及宮腔<1/4，粘連菲薄，宮腔上端病變清晰；中度:累及宮腔1/4～3/4，僅形成粘連，宮腔上端出現(xiàn)部分閉鎖；重度:累及宮腔>3/4，宮壁黏著或粘連帶肥厚，宮腔上端完全閉鎖。

1.4 方法 腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：建立氣腹、經(jīng)臍部穿刺置入trocar后、置入腹腔鏡，于患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍左側(cè)5 cm處取三個(gè)穿刺點(diǎn)，并分別置入trocar，對(duì)腹腔情況進(jìn)行探測(cè)與手術(shù)操作，術(shù)后采用0.9%氯化鈉注射液沖洗盆腔并放入防粘連材料。宮腔鏡組患者采用宮腔鏡手術(shù)治療：在患者月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)開展，采用截石位與全身麻醉，并使用消毒鋪巾，擴(kuò)大宮頸至10號(hào)，置入宮腔鏡，使用5%葡萄糖作為介質(zhì)進(jìn)行膨?qū)m，膨?qū)m液灌流速度為300 mL/min，膨?qū)m壓力為120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，膨?qū)m效果滿意后，即全面檢查觀察子宮腔形態(tài)、雙側(cè)輸卵管開口情況、子宮內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)有無贅生物、有無異常組織、粘連帶或縱膈、宮頸管性狀等。對(duì)宮腔粘連患者實(shí)施了經(jīng)宮頸宮腔粘連切開術(shù) 、縱膈子宮患者行經(jīng)宮頸子宮縱膈切除術(shù)、子宮肌瘤患者行經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉患者行經(jīng)宮頸內(nèi)膜息肉切除術(shù)。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 觀察兩組患者臨床療效、治療時(shí)間、手術(shù)前后的內(nèi)分泌激素水平及妊娠情況隨訪結(jié)果(隨訪至2014年8月)。其中，臨床療效的評(píng)價(jià)參照夏恩蘭和李白新[3]編制的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者成功受孕，臨床不適癥狀、體征等均恢復(fù)正常；有效：患者未成功受孕，但臨床不適癥狀、體征等明顯得到改善；無效：患者未能受孕，且臨床不適癥狀、體征等均未得到改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。分別于手術(shù)前及手術(shù)后對(duì)兩組患者自然月經(jīng)來潮時(shí)第2日，采集清晨空腹血，采用化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮等生殖內(nèi)分泌激素指標(biāo)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療前后內(nèi)分泌激素指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)治療后1個(gè)月的生殖內(nèi)分泌激素水平與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)治療后1個(gè)月的生殖內(nèi)分泌激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別例數(shù)卵泡刺激素(U/L)手術(shù)前手術(shù)后tP黃體生成素(IU/L)手術(shù)前手術(shù)后tP宮腔鏡組1306.19±1.765.98±1.810.9480.3445.34±2.285.30±2.240.1430.887腹腔鏡組1306.18±1.755.99±1.800.8630.3895.30±2.205.12±2.040.6840.495t0.0460.0450.1440.677P0.9630.9640.8860.499組別例數(shù)雌二醇(nmol/L)手術(shù)前手術(shù)后tP睪酮(μg/L)手術(shù)前手術(shù)后tP宮腔鏡組13051±2652±260.2380.8120.75±0.280.69±0.261.7900.075腹腔鏡組13052±2652±250.2930.7700.76±0.260.71±0.221.6740.095t0.0220.0320.2980.335P0.9830.9750.7660.738

2.2 兩組患者臨床療效及治療時(shí)間比較 宮腔鏡組總有效率為85.4%(111/130)，腹腔鏡組總有效率為70.0%(91/130)，宮腔鏡組總有效率顯著高于腹腔鏡組(χ2=8.877，P=0.003)，宮腔鏡組患者的療效顯著高于腹腔鏡組(u=10.321，P=0.000)，見表2。宮腔鏡組治療時(shí)間為(28.3±2.6) d，腹腔鏡組的治療時(shí)間為(42.3±3.2) d，宮腔鏡組治療時(shí)間顯著短于腹腔鏡組(t=5.321，P<0.05)。

表2 兩組因?qū)m腔疾病所致女性不孕患者臨床療效比較 (例)

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果比較 隨訪至2014年8月，宮腔鏡組患者共57例妊娠，妊娠率為43.8%，其中7例自然流產(chǎn)、41例足月分娩、9例妊娠29周。腹腔鏡組患者共39例患者妊娠，妊娠率為30.0%，其中5例自然流產(chǎn)、30例足月分娩、4例妊娠29周，宮腔鏡組妊娠率顯著高于腹腔鏡組(χ2=4.773，P<0.05)。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡在婦科中的應(yīng)用效果逐漸得到認(rèn)可，它具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、操作方便等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)周圍臟器干擾少，能有效提高手術(shù)療效及診斷質(zhì)量，尤其在宮腔疾病導(dǎo)致的女性不孕癥患者中，已經(jīng)成為主要的診斷與治療手段之一[4]。有研究指出，對(duì)宮腔疾病導(dǎo)致的女性不孕癥患者的子宮漿膜面的變化輕微，診斷難度較大[5-6]。而宮腔鏡則有效地解決了這些難題，它通過采用電極的熱傳導(dǎo)效應(yīng)對(duì)宮腔環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)宮腔內(nèi)各種病變的大小、位置及形態(tài)等均可進(jìn)行清晰地觀察，使用宮腔鏡技術(shù)后，有效地保護(hù)了毗鄰器官，在很大程度上避免了不必要的損傷[7]。宮腔粘連是宮腔病變所致女性不孕的常見因素，尤其是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，宮腔粘連既是其病因，亦是其結(jié)果,流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)越高。而宮腔鏡則可以直視宮內(nèi)病變情況及宮腔形態(tài)，從而給予相應(yīng)的處理，并且避免了診斷性刮宮的盲目性，同時(shí)也為手術(shù)的順利開展提供了良好的基礎(chǔ)[8]。

由于卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮等激素對(duì)維持女性月經(jīng)的正常具有重要的作用，若某一激素水平發(fā)生異常，則說明分泌該激素的卵巢有可能發(fā)生病變，對(duì)患者的生育功能產(chǎn)生較大的影響。而子宮內(nèi)膜細(xì)胞則是卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、睪酮等激素的重要靶組織，這些激素均是活性很強(qiáng)的促進(jìn)有絲分裂因子，可引發(fā)子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致生育率降低，宮腔鏡手術(shù)可能通過以上原因?qū)颊叩穆殉补δ墚a(chǎn)生影響[9]。本研究對(duì)260例宮腔疾病導(dǎo)致的女性不孕癥患者，無論行宮腔鏡手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)治療后1個(gè)月的生殖內(nèi)分泌激素水平與手術(shù)前相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與相關(guān)研究[10]報(bào)道結(jié)果相似，提示與腹腔鏡手術(shù)相似，宮腔鏡手術(shù)對(duì)患者的卵巢功能未造成影響。此外，本研究中采用宮腔鏡組患者的療效優(yōu)于腹腔鏡組患者，治療時(shí)間顯著短于腹腔鏡組，且隨訪至2014年8月，宮腔鏡組的妊娠率顯著高于腹腔鏡組患者，說明宮腔鏡在宮腔疾病所致女性不孕患者中的較高應(yīng)用價(jià)值，但宮腔鏡手術(shù)后的遠(yuǎn)期卵巢功能狀況尚無法明確，仍有待長(zhǎng)期的隨訪探究。

綜上所述，在宮腔疾病所致女性不孕患者中，采用宮腔鏡手術(shù)治療具有較好的應(yīng)用效果，且宮腔鏡手術(shù)不影響患者的卵巢功能。

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The Application Study of Hysteroscopy in Uterine Cavity Disease Resulted Female Infertility

WANGLing,LIUXin-qiong,HUANGRong,DENGYu-ao,ZHANGDan-yu,HUXiao-liang.

(DepartmentofFamilyPlanning,ShenzhenPeople′sHospital,Shenzhen518000,China)

s:Objective To explore the application value of hysteroscopy in uterine cavity disease caused female infertility.Methods A total of 260 cases of cavity disease caused female infertility from Shenzhen Hospital during Apr.2012 and Apr.2014 were included in the study,and they were divided into hysteroscopy group and the laparoscopic group by random number-table method,130 cases in each group.The hysteroscopy group received hysteroscopic operation,and the laparoscopic group received laparoscopic operation.The reproductive endocrine hormone level of the hysteroscopy group before and after operation was compared,and the clinical efficacy，the treatment time and pregnancy rate of patients of the two groups were compared.Results The reproductive hormone level of one month after the treatment of hysteroscopy operation had no statistically significant differences(P<0.05);the total effective rate of the hysteroscopy group was 85.4% (111/130)，significantly higher than 70.0% (91/130) of the laparoscopy group;the treatment time of the hysteroscopy group was (28.3±2.6) d，significantly shorter than (42.3±3.2) d of the laparoscopy group (P<0.05).They were followed up to November 2014,and the pregnancy rate of the hysteroscopy group was 43.8%，significantly higher than 30.0% of the laparoscopy group(P<0.05).Conclusion Compared with laparoscopic operation,hysteroscopy operation treatment has a better application effect for the female infertility patients caused by cavity diseases,which does not affect ovarian function of the patients.

Uterine cavity disease; Female infertility; Hysteroscopy; Operation

R711.6

A

1006-2084(2015)12-2284-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.067

2014-10-30

2014-12-30 編輯：相丹峰