李新春,周彥杰,曹味純

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤三科,長(zhǎng)沙 410013)

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奈達(dá)鉑、順鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療中晚期宮頸癌患者的臨床療效觀察及安全性分析

李新春,周彥杰※,曹味純

(湖南省腫瘤醫(yī)院 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤三科,長(zhǎng)沙 410013)

目的 探討奈達(dá)鉑、順鉑與5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療中晚期宮頸癌患者的療效及安全性。方法 選取2009年5月至2011年5月在湖南省腫瘤醫(yī)院確診的中晚期宮頸癌患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為兩組，各43例，分別行奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療(奈達(dá)鉑組)與順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療(順鉑組)，觀察記錄不良反應(yīng)和療效。結(jié)果 奈達(dá)鉑組41例有效，有效率為95.4%；順鉑組32例有效，有效率為74.4%，兩組近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，奈達(dá)鉑組復(fù)發(fā)率顯著低于順鉑組[7.0%(5/43)比25.6%(11/43),P<0.05]，奈達(dá)鉑組Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率顯著低于順鉑組[9.3%(4/43)比 32.6%(14/43),P<0.01]。結(jié)論 奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療比順鉑+ 5-氟尿嘧啶同步放化療具有更好的療效，更少的不良反應(yīng)。

宮頸癌；奈達(dá)鉑；順鉑；5-氟尿嘧啶；同步放化療

宮頸癌是女性患病率排名第二的惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球有49萬(wàn)的新發(fā)病例，并且有27萬(wàn)人因?qū)m頸癌而死亡[1]。雖然近幾年癌前病變與早期宮頸癌的及早發(fā)現(xiàn)能給患者帶來(lái)較好的預(yù)后，但仍有大量中晚期宮頸癌患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致較高的病死率[2]。傳統(tǒng)單純放療已逐漸被同步放化療所取代，但最佳放化療方案并沒(méi)有定論，故本研究就奈達(dá)鉑與順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶治療中晚期宮頸癌患者的療效和安全性進(jìn)行比較[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月在湖南省腫瘤醫(yī)院確診的中晚期宮頸癌住院患者86例，年齡34～59歲，平均(46.3±11.9)歲，鱗癌76例，腺癌10例，Ⅱ期54例，Ⅲ期32例?；颊卟v資料完整，簽知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為奈達(dá)鉑組和順鉑組，各43例。其中，奈達(dá)鉑組患者年齡34～56歲，平均(45.2±2.6)歲，鱗癌37例，腺癌6例，Ⅱ期28例，Ⅲ期15例；順鉑組患者年齡35～59歲，平均(47.0±2.8)歲，鱗癌39例，腺癌4例，Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。兩組患者年齡、癌癥分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:① 經(jīng)病理確診為宮頸癌；②按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(2002年) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期為Ⅱb ～Ⅲb 期； ③一般情況好，心、腎、肝等臟器功能正常;④既往無(wú)放療史。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并血液系統(tǒng)疾病和其他內(nèi)科疾病。

1.3 放療方法 患者的放療方法采用盆腔外放療和盆腔內(nèi)放療兩種，放療時(shí)為保護(hù)患者，用4 cm 的鉛板遮擋盆腔中央。盆腔內(nèi)放療使用225 Cf中子裝置，全盆腔外放療使用6MV-X線，兩種方法同期進(jìn)行，需要注意的是，盆腔外放療與225 Cf中子裝置盆腔內(nèi)放療不在同一日進(jìn)行。盆腔內(nèi)放療的劑量定為6～10 Gy/周，每周1次，具體劑量視患者病情而定，終止放療條件為總累計(jì)劑量達(dá)30～32 Gy，療程4～6周。體外放療劑量定為2 Gy/次，每周4次，終止放療條件為總劑量達(dá)45～50 Gy，療程5～6 周。

1.4 化療方法 奈達(dá)鉑組化療方法為40 mg/m2奈達(dá)鉑(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：090101)+500 mg/m25-氟尿嘧啶(蕪湖眾人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20101112)，配以0.9%NaCl溶液500 mL，進(jìn)行靜脈滴注，每周1次，共進(jìn)行5周。順鉑組化療方法為20 mg/m2順鉑(云南個(gè)舊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：090601)+ 5-氟尿嘧啶(蕪湖眾人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20101112)，配以0.9%NaCl溶液500 mL，進(jìn)行靜脈滴注，在放療第1日和第29日進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療期間，定期行婦科檢查和其他輔助檢查，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括貧血、Ⅲ～Ⅳ度胃腸道反應(yīng)、Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少、皮膚反應(yīng)。不良反應(yīng)按WHO 抗癌藥急性與亞急性表現(xiàn)與分度標(biāo)準(zhǔn)[6-7]觀察記錄和評(píng)價(jià)。按WHO 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)近期療效，包括完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展，有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)) /總例數(shù)×100%。出院后，對(duì)患者進(jìn)行為期3年的電話隨訪和復(fù)查，統(tǒng)計(jì)死亡例數(shù)、轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的近期療效比較 奈達(dá)鉑組41例有效，有效率為95.4%；順鉑組32例有效，有效率為74.4%，兩組近期療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.850,P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組中晚期宮頸癌患者的近期療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 兩組患者的3年病死率、轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，順鉑組復(fù)發(fā)率顯著高于奈達(dá)鉑組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中晚期宮頸癌患者的遠(yuǎn)期療效比較 [例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者貧血、Ⅲ～Ⅳ度胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，奈達(dá)鉑組Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率顯著低于順鉑組(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組中晚期宮頸癌患者

3 討 論

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶鱗狀上皮細(xì)胞及宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞交界處的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為主，腺癌較少，發(fā)病年齡一般在35歲之后，作為嚴(yán)重危害女性健康的惡性腫瘤，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(原衛(wèi)生部)已將宮頸癌列為我國(guó)主要防治的八大癌癥之一[8]。

宮頸癌的治療過(guò)去以手術(shù)為主，但對(duì)于錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的中晚期宮頸癌患者，必須運(yùn)用多學(xué)科、多層次、多方法的綜合治療，包括單純放療、單純化療、同步放化療、基因治療等，近年來(lái)，以鉑類為基礎(chǔ)的同步放化療已經(jīng)成為了中晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式[9]。放療與化療的結(jié)合并不是簡(jiǎn)單的相加，而是有協(xié)同作用，順鉑作為研究較早的化療藥物，其對(duì)化療的增敏作用已得到確認(rèn)，其機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)[10]：①放療可引起可逆性DNA損傷，順鉑引起亞致死性DNA損傷，可抑制放療期間腫瘤細(xì)胞的恢復(fù)；②化療可使腫瘤細(xì)胞同步進(jìn)入對(duì)放療敏感的細(xì)胞周期；③化療可減小腫瘤的體積，使腫瘤對(duì)放療更加敏感；④刺激處于G0期的細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期；奈達(dá)鉑作為新的順鉑類似物，對(duì)其的化療效果和不良反應(yīng)尚不是特別明確。

本研究結(jié)果表明，兩組近期療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李素芳和唐爽[7]在奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶聯(lián)合調(diào)強(qiáng)適形放療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察中的研究結(jié)果一致，提示奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案比順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療更容易達(dá)到臨床完全緩解，這對(duì)減少患者痛苦、增加患者治療信心有益。就遠(yuǎn)期療效來(lái)說(shuō)，奈達(dá)鉑組的3年病死率(20.9%)與順鉑組(32.6%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示奈達(dá)鉑相比順鉑對(duì)中晚期宮頸癌患者的中期存活情況并沒(méi)有改善，但奈達(dá)鉑組的復(fù)發(fā)率(7.0%)比順鉑組(25.6%)低，提示奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案遠(yuǎn)期存活率可能比順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案高，值得進(jìn)一步研究。

奈達(dá)鉑組的不良反應(yīng)比順鉑組更低，體現(xiàn)在Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少發(fā)生率(9.3%)比順鉑組(32.6%)低。這與高平等[6]在奈達(dá)鉑同步放化療與順鉑+ 5-氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較的研究中結(jié)果一致，提示患者對(duì)奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案比順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案更加容易耐受，安全性更高，這對(duì)于身體狀況不好的中晚期宮頸癌患者尤為重要。

綜上所述，奈達(dá)鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療方案與順鉑+ 5-氟尿嘧啶同步放化療方案相比，具有更好的近期療效，耐受性也更好。

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Analysis of Curative Effects and Safety of Combination of Nedaplatin or Cisplatin and 5-Fluorouracil for Treatment of Advanced Cervical Cancer

LIXin-chun,ZHOUYan-jie,CAOWei-cun.

(DepartmentThreeofGynecolgicalTumor,HunanCancerHospital/AffiliatedCancerHospitalofXiangyaMedicineCollegeofCentralSouthUniversity,Changsha410013,China)

Objective To explore the therapeutic effect and safety of the combination of nedaplatin or cisplatin and 5-fluorouracil for treatment of advanced cervical cancer.Methods A total of 86 patients with confirmed diagnosis of advanced cervical cancer in Hunan Cancer Hospital from May 2009 to May 2011 were included.They were randomly divided into two groups by random number table method,43 patients in each group.The nedaplatin group was given nedaplatin plus 5-fluorouracil concurrent radiochemotherapy,the other group was given cisplatin plus 5-fluorouracil concurrent radiochemotherapy.The adverse effects and therapeutic effects were observed and recorded.Results In nedaplatin group there were 41 cases of effective,and the effective rate was 95.4%;in cisplatin group there were 32 cases of effective,and the effective rate was 74.4%,the differences of short-term effects between the two groups were significant(P<0.05).Recurrence rate of nedaplatin group was lower than cisplatin group[7.0%(5/43) vs 25.6%(11/43),P<0.05],Ⅲ,Ⅳ WBC decreases of nedaplatin group was lower than cisplatin group[9.3%(4/43) vs 32.6%(14/43),P<0.01].Conclusion Compared to cisplatin plus 5-fluorouracil concurrent radiochemotherapy,nedaplatin plus 5-fluorouracil concurrent radiochemotherapy has better curative effects and less adverse effect.

Cervical cancer; Nedaplatin; Cisplatin; 5-Fluorouracil; Concurrent radiochemotherapy

R737.33

A

1006-2084(2015)12-2255-02

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.054

2014-10-13

2014-12-23 編輯：相丹峰