新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院信息科（830002） 趙 霞 周 艷 王 艷

淺析危重病人相關(guān)統(tǒng)計指標的利用

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院信息科（830002） 趙 霞 周 艷 王 艷

危重病人由于其?。▊┣榈膰乐?，隨時都有可能發(fā)生生命危險，是最易發(fā)生醫(yī)療糾紛和差錯事故的高發(fā)群，成為了醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也能夠客觀真實的反映醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備與管理水平［1］，而危重病人相關(guān)的統(tǒng)計指標可以從另一個方面反映不同科室的工作強度，從不同的角度客觀、公正地評價不同科室之間醫(yī)護人員救治能力的差異。通過對危重病人全方位、科學(xué)化、規(guī)范化、精細化的管理，能夠促進各個科室之間工作的緊密配合，醫(yī)療工作質(zhì)量能夠得到持續(xù)改進，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量、預(yù)防差錯事故發(fā)生、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

1．與危重病人相關(guān)的統(tǒng)計指標

（1）病危人次、病重人次：病人在住院過程中報病危（病重）的次數(shù)，一個病人可能報幾次病危（病重），表示工作強度指標。

（2）住院危重搶救成功率：住院危重搶救成功率＝期內(nèi)搶救危重病人成功次數(shù)／同期搶救危重病人總次數(shù)×100%，表示治療質(zhì)量指標。

（3）急診危重搶救成功率：急診危重搶救成功率＝期內(nèi)搶救危重病人成功次數(shù)／同期搶救危重病人總次數(shù)×100%，表示治療質(zhì)量指標。

（4）危重癥患者所占比例：危重癥患者所占比例＝危重癥患者／住院患者×100%，表示工作強度指標。

（5）病危、病重床天日：病人在住院期間報病危（病重）的天數(shù)，表示工作強度指標。

應(yīng)用舉例

1．危重相關(guān)指標數(shù)據(jù)的提取

由于2012年新首頁的使用，刪除了“入院時情況”，我們則無法知道危重患者情況，而新首頁也未增加搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)，因此也無法提取搶救成功率的指標，為了方便危重病人相關(guān)指標的提取我們在新首頁中增加了首頁附頁，繼續(xù)保留搶救次數(shù)和搶救成功次數(shù)，將搶救次數(shù)與搶救醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，搶救成功次數(shù)則設(shè)置為小于等于搶救次數(shù)的邏輯審核校驗。而對于危重人次、危重床天日則通過報表數(shù)據(jù)來實現(xiàn)，在醫(yī)囑系統(tǒng)中提取長期醫(yī)囑中一級護理并且報病危或病重的患者，從而計算出危重人次、危重床天日。以我院2014年危重病人比例較高的五個科室為例，各項危重相關(guān)指標統(tǒng)計匯總見表1。

表1 我院2014年危重病人比例較高的前五位科室相關(guān)指標統(tǒng)計

2．危重床天日的計算

危重床天日的計算分以下幾種情況：具體見表2（以計算2015年1月危重床天日為例）。

表2 計算危重床天日的四種情況

（1）如表2中住院號為21500613的患者：醫(yī)囑中危重開始結(jié)束時間在所計算的時間段內(nèi)，則直接用結(jié)束時間減去開始時間得到該患者的危重床天日。

（2）如住院號為21424804的患者：危重醫(yī)囑開始時間為所計算時間段之前，則用結(jié)束時間減去2015年1月1日00：00：00；

（3）如住院號為21418965的患者：危重醫(yī)囑開始和結(jié)束時間為所計算的時間段前后，則危重床天日為該時間段，即2015年1月31日23：59：59減去2015年1月1日0：00：00，該患者的床天日為31天；

（4）如住院號為21501883的患者：危重醫(yī)囑結(jié)束時間為所計算時間段之后，則用2015年1月31日23：59：59減去開始時間。

討 論

1．將危重相關(guān)指標納入績效考核

隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步深入，對醫(yī)院的績效管理制度提出了新的要求，我院將危重床天日和搶救次數(shù)納入到績效考核中，進一步完善了人員績效考核制度，將醫(yī)護人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度掛鉤，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。從表1中我們可以看出具體是哪些科室哪些醫(yī)生主管的哪個病人報危重以及報危重的小時數(shù)，這些詳細的指標能夠較好的反映出科室的工作強度和工作效率，因此醫(yī)院績效管理制度應(yīng)當由以收入為導(dǎo)向的成本核算向具體工作量核算管理轉(zhuǎn)變，這種由粗放型管理模式向精細化管理模式的轉(zhuǎn)變將會使醫(yī)院的激勵目標更明確［2］。

2．正確規(guī)范并及時監(jiān)控危重病例

將危重相關(guān)的指標納入績效考核后，科室病危、病重的人次數(shù)增多了，這就需要我們正確規(guī)范并及時監(jiān)控病危、病重的病例，明確危重診斷及搶救標準，防止利用指標的不確定性擴大“水分”，影響統(tǒng)計指標的準確性。在臨床診療工作中對患者病情嚴重程度及預(yù)后的判斷是制定診療方案和向患者及其親屬告知的重要內(nèi)容，因此只有對病危病重病例做出正確的判斷，提高對患者病情的警惕性，才能更好的提升醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛［3］。

3．利用危急值實時檢測系統(tǒng)提高危重患者的搶救能力

通過危急值實時檢測系統(tǒng)并利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息平臺，即時的將信息傳遞至醫(yī)生工作站，使醫(yī)生能立即得到信息，及時發(fā)現(xiàn)各類檢查指標的異常情況并做出處置［4］，有效地提高了危重患者的搶救成功率，從2013年的90．96%提高到2014年的92．76%，其χ2＝6．729，P＜0．05，兩年的搶救成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，2014年的成功率比2013年的高1．8%。通過危急值管理持續(xù)有效的開展，各種監(jiān)管措施的落實，更好地保證了對危重患者病情及時有效的處置，降低了醫(yī)療風險，保障了醫(yī)療安全。

4．充分整合現(xiàn)有的信息化資源確保指標數(shù)據(jù)提取的準確性

通過充分整合現(xiàn)有的信息化資源，合理的配置，充分利用現(xiàn)有的信息技術(shù)，來實現(xiàn)指標數(shù)據(jù)的采集、傳遞和利用，將危重和搶救相關(guān)的指標從醫(yī)院不同系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)中提取出來，加以整合，有效的保證數(shù)據(jù)的準確性，醫(yī)院信息化平臺的建立是我們對危重相關(guān)指標進行評價的基礎(chǔ)。

［1］鄭愛民，郭艷青．危重管理病人管理與質(zhì)量保證．中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，9（7）：100-101．

［2］孫彩霞．淺議醫(yī)院工作量績效考核的需求．經(jīng)濟視野，2013，2：68．

［3］石德光，王景明，彭東長，翟樹悅，郝淑玲．住院患者搶救成功率與報病重病危標準．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（4）：320-321．

［4］劉慶，劉青光，胡書孝．基于目標管理的三級綜合醫(yī)院醫(yī)療指標測算研究．醫(yī)院與醫(yī)學(xué)，2013，11（1）：37-40．

（責任編輯：鄧 妍）