李孝紅，袁紅梅，徐世琴，夏 凡，王萬根，沈曉鳳（南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院麻醉科，南京 210004）

盆腔器官脫垂（POP）是指由于陰道支持組織缺損而導致的一組復雜疾病，是女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）中的一種。隨著人口老齡化的加劇及預期壽命的延長，POP 發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。手術治療是保守治療（如盆底肌肉鍛煉及子宮托）失敗后的臨床方案，是治療POP的最后及最重要的手段[1]。由于老年患者全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受性較差，故合并其他疾病的發(fā)生率也較高[2]，因此老年患者維持圍術期血流動力學平穩(wěn)顯得至關重要。有研究表明，靜脈應用右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉有助于保持盆底重建術老年患者血流動力學穩(wěn)定[3]，可安全有效地用于老年患者的麻醉[4-5]。為此，在本研究中筆者觀察了右美托咪定對盆底重建術老年患者血流動力學及相關指標的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2013 年1 月－2014 年12 月我院擬行盆底重建術的老年患者60 例，平均年齡（61.6±6.8）歲，平均體質(zhì)量（63.3±7.2）kg。診斷標準：膨出的生殖道支持組織缺陷，膨出的最遠端超出處女膜緣[6]。納入標準：（1）患有POP 患者；（2）無嚴重合并癥；（3）有按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）嚴重高血壓，心、腦、腎系統(tǒng)性疾?。唬?）過度肥胖；（3）精神病史。按隨機數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、體質(zhì)量等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（）

表1 兩組患者基本資料比較（）Tab 1 Comparison of general information between 2 groups（）

1.2 用藥方法

所有患者術前禁食12 h，入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖，開放靜脈通路，后行橈動脈穿刺置管進行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，并記錄入室時（T0）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。麻醉誘導前15 min，觀察組患者靜脈泵注右旋美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶200 μg）0.5 μg/kg；對照組患者靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液0.125 ml/kg。兩組患者15 min后常規(guī)靜脈誘導，但誘導劑量較青壯年患者減少20%～40%，在光棒引導下行氣管插管。術中給予丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫氨維持麻醉，至手術結(jié)束。術中若血壓高于180/110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），給予烏拉地爾對癥處理；若HR 低于50次/min，給予阿托品對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者T0、給藥后5 min（T1）、插管即時（T2）、插管后1 min（T3）、插管后5 min（T4）、手術切皮時（T5）、拔管即時（T6）、拔管后5 min（T7）的MAP、HR、腦電雙頻指數(shù)（BIS），記錄躁動評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分、蘇醒時間及不良反應發(fā)生情況。躁動評分：7 分，危險躁動；6 分，非常躁動；5 分，躁動；4 分，安靜合作；3分，鎮(zhèn)靜；2分，非常鎮(zhèn)靜；1分，不能喚醒。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分，不安靜、煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分，呼吸反應遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點MAP、HR、BIS比較

T0時兩組患者MAP、HR、BIS 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T1～7時MAP、HR均顯著低于同組T0時及對照組，對照組患者除T1時顯著低于同組T0時外，T2～7時MAP、HR 均顯著高于同組T0時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者T1～7時BIS均顯著低于同組T0時，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者各時點MAP、HR、BIS比較（，n＝30）Tab 2 Comparison of MAP，HR and BIS between 2 groups at different time points（，n＝30）

表2 兩組患者各時點MAP、HR、BIS比較（，n＝30）Tab 2 Comparison of MAP，HR and BIS between 2 groups at different time points（，n＝30）

注：與T0比較，＊P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05Note：vs.T0，＊P＜0.05；vs.control group，#P＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒時間、躁動評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較

觀察組患者躁動評分顯著低于對照組，而Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

2.3 不良反應

兩組患者用藥期間均未見心動過緩、心動過速、呼吸抑制、低血壓等明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

表3 兩組患者蘇醒時間、躁動評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較（）Tab 3 Comparison of recovery time，restlessness score and sedation score between 2 groups（）

表3 兩組患者蘇醒時間、躁動評分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分比較（）Tab 3 Comparison of recovery time，restlessness score and sedation score between 2 groups（）

注：與對照組比較，＊P＜0.05Note：vs.control group，＊P＜0.05

POP 可分為子宮脫垂、陰道前后壁脫垂和陰道穹隆脫垂等，是一種嚴重影響婦女生活健康的疾病。目前，改良盆底重建術可更好地修補缺陷，實現(xiàn)結(jié)構重建和組織替代[7]。但行盆底重建術多為老年女性患者，該類患者在手術麻醉應激狀態(tài)下，對循環(huán)系統(tǒng)的適應能力和代償能力差，圍麻醉期更易引起血壓波動而導致心、腦、腎等重要臟器嚴重并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。為此，如何既能達到所需要的麻醉深度，又能最大限度地保證相關生理指標的相對平穩(wěn)是臨床麻醉中需解決的難點。

右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用。右美托咪定對α2受體的激動作用是α1受體的1 000 多倍[10-11]，可通過作用于藍斑核降低交感活性，從而減少去甲腎上腺素的釋放，以達到抗焦慮、鎮(zhèn)靜的目的。此外，右美托咪定發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果的主要部位不是皮質(zhì)，其鎮(zhèn)靜作用也無需通過激活γ-氨基丁酸系統(tǒng)來發(fā)揮，因此鎮(zhèn)靜效果尤為明顯。右美托咪定激動突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號的傳導，通過激動突觸后膜受體抑制交感神經(jīng)活性，引起血壓和HR 的下降，從而維持術中相關生理指標的穩(wěn)定[12]。此外，右美托咪定還可抑制炎癥反應而發(fā)揮神經(jīng)保護作用，減少老年患者譫妄及術后認知功能障礙的發(fā)生，增強麻醉效果且不增加呼吸抑制，減少全身麻醉中丙泊酚的用量并維持良好的鎮(zhèn)靜作用[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1～7時MAP、HR 均顯著低于同組T0時及對照組，對照組患者除T1時顯著低于同組T0時外，T2～7時MAP、HR均顯著高于同組T0時。這提示，右美托咪定可維持相關生理指標的穩(wěn)定。觀察組患者躁動評分顯著低于對照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評分顯著高于對照組。這提示，右美托咪定可增強鎮(zhèn)靜，減少術后蘇醒期躁動。該結(jié)果與相關研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，右旋美托咪定用于盆底重建術老年患者，可有效降低患者應激反應，維持循環(huán)穩(wěn)定，安全性較好。由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進一步驗證。

[1]譚金鳳，余利云，馮麗萍，等.經(jīng)陰道Prolift全盆底懸吊術治療盆腔器官脫垂11 例效果分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26（20）：3 751.

[2]鄧小明，姚尚龍，于布為，等.現(xiàn)代麻醉學[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1 581-1 584.

[3]徐倩，鄧智連.右美托咪定輔助硬膜外麻醉老年患者盆底重建術中的臨床應用[J].江西醫(yī)藥，2014，49（8）：742.

[4]Kunisawa T，Hanada S，Kurosawa A，et al.Dexmedetomidine was safely used for sedation during spinal anesthesia in a very elderly patient[J].J Anesth，2010，24（6）：938.

[5]郎宇，王天龍，吳新民，等.小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術中的應用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（28）：1 953.

[6]門玉萍.盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13（1）：31.

[7]仲丹，翟永寧，張蕾，等.全盆底重建術與傳統(tǒng)陰式修補術治療重度盆腔器官脫垂的療效比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14（2）：110.

[8]王慶，王姍娟，杭燕南.老年高血壓患者圍術期動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2008，20（8）：462.

[9]郝建禮，黃澤清.右旋美托咪定復合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腹腔鏡結(jié)腸癌根治術的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2014，17（3）：298.

[10]Talk P，Chen R，Thomas B，et al.The hemodymamic and adrenergiceffects of perioperative dexmedetomidine infusion aftervascular surgery[J].Anesth Analg，2010，90（4）：834.

[11]Venn RM，Karol MD，Grounds RM.Pharmacokineticsof the dexmedetomidine infusions for the sedation of thepostoperative patients by requiting intensive caret[J].BrJ Anaesth，2012，88（5）：669.

[12]尹紅，吳健，陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪定持續(xù)輸注對全麻高血壓患者血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（12）：1 181.

[13]Ding L，Zhang H，Mi W，et al.Effects of dexmedetomidine on anesthesia recovery period and postoperative cognitive function of patients after robot-assisted laparoscopic radical cystectomy[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（7）：11 388.

[14]Rosenzweig AB，Sittambalam CD.A new approach to the prevention and treatment of delirium in elderly patients in the intensive care unit [J].J Community Hosp Intern Med Perspect，2015，5（4）：27 950.

[15]Chen J，Yan J，Han X.Dexmedetomidine may benefit cognitive function after laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].Exp Ther Med，2013，5（2）：489.

[16]薄惠龍，顧琴.右美托咪定對預防老年患者全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：1 029.