阮志勇

門診西藥房調(diào)劑差錯的原因及防范措施

阮志勇

目的探討門診西藥房發(fā)生調(diào)劑差錯的因素, 并制定防范對策。方法門診西藥房《差錯事故記錄本》中的處方共74張, 調(diào)查其差錯原因, 并提出一些防范對策。結(jié)果74張?zhí)幏街? 藥師問題是造成差錯的首要原因, 所占比重是67.6%, 其中藥物數(shù)目差錯項占28.4%；其次是醫(yī)師問題,占18.9%, 其中用法用量出錯項占13.5%；其他原因(患者、環(huán)境方面)相對較少, 各占10.8%和2.7%。結(jié)論調(diào)劑差錯與多種因素有關(guān), 門診西藥房需全面、加強(qiáng)處方管理, 確保合理用藥, 避免醫(yī)療糾紛。

門診西藥房；調(diào)劑差錯；原因；防范

門診西藥房是醫(yī)院單位的一個服務(wù)窗口, 與醫(yī)院的服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系, 甚至?xí)绊懙结t(yī)院的社會信譽(yù)[1]。重視對其調(diào)劑差錯的原因調(diào)查, 并有針對性地加強(qiáng)處方管理,對規(guī)避調(diào)劑差錯現(xiàn)象有重要意義。因此, 本研究對本院近幾年的74張調(diào)劑差錯處方進(jìn)行了調(diào)查與分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月～2014年5月本院門診西藥房共有處方數(shù)79189張, 其中74例調(diào)劑差錯處方收錄于《差錯事故記錄本》中, 占總處方數(shù)的0.093%。

1.2 方法 回顧性分析74張調(diào)劑差錯處方中存在的問題,并分成藥師問題、醫(yī)師問題、患者問題與環(huán)境問題等4個種類統(tǒng)計與整理。

2 結(jié)果

74張?zhí)幏街? 藥師問題是造成差錯的首要原因, 所占比重是67.6%, 其中藥物數(shù)目差錯項占28.4%；其次是醫(yī)師問題,占18.9%, 其中用法用量出錯項占13.5%；其他原因(患者、環(huán)境方面)相對較少, 各占10.8%和2.7%。見表1。

表174 張調(diào)劑差錯處方的問題調(diào)查結(jié)果(n, %)

3 討論

門診西藥房在醫(yī)院單位中具有重要作用, 能夠?qū)︶t(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量起到反映作用[2]。若發(fā)生調(diào)劑差錯情況, 很可能影響醫(yī)師的臨床用藥, 導(dǎo)致患者的病情加重或惡化, 甚至危及其生命。加之近幾年人們的法律維權(quán)意識逐步增強(qiáng), 對醫(yī)療服務(wù)有越來越高的要求, 一旦出現(xiàn)醫(yī)療事件, 極易引起醫(yī)療糾紛, 無疑會對醫(yī)院的社會形象造成巨大影響[3]。本研究通過對本院近幾年的74張調(diào)劑差錯處方進(jìn)行調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)藥師、醫(yī)師與患者問題是造成調(diào)劑差錯的三大因素, 所占比例各為67.6%、18.9%和10.8%, 并且主要集中在藥物數(shù)目差錯、用法用量出錯和錯發(fā)相似藥物等幾個方面。藥物數(shù)目差錯多是在調(diào)配處方過程中未按規(guī)定發(fā)放藥品所造成, 用法用量出錯通常是處方書寫錯誤、配藥員未按要求發(fā)放藥品造成。針對這類情況, 制定了以下措施：①重視人員培訓(xùn)。每月由藥劑科定期提取藥物各項信息(如用法用量、禁忌等), 再組織人員進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)與技能培訓(xùn), 同時將培訓(xùn)結(jié)果與每月獎懲掛鉤, 以提高醫(yī)師、藥師的積極性。②嚴(yán)格規(guī)范操作流程。通過“核查處方→明確是否有用藥禁忌→告知患者藥物的用法用量與注意事項”方式, 嚴(yán)格規(guī)范藥師對處方調(diào)劑的操作, 在1名藥師調(diào)配完成后, 由另1名藥師核對無誤后再發(fā)藥[4]。③制定調(diào)劑差錯登記機(jī)制并完善。在出現(xiàn)調(diào)劑差錯時, 即刻予以登記, 并由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)將質(zhì)量改進(jìn)通知單發(fā)放到門診藥房中, 同時召開研討會對調(diào)劑差錯的原因進(jìn)行分析與總結(jié), 制定有針對性的防范對策并認(rèn)真執(zhí)行。④重視溝通作用。a.與醫(yī)師的溝通。定期對藥訊及藥品信息進(jìn)行更新, 以方便醫(yī)師的臨床用藥, 藥師對調(diào)劑存在疑慮時,需及時與醫(yī)師交流解疑。b.與患者的溝通。在發(fā)放藥品時,應(yīng)注意與患者進(jìn)行溝通, 根據(jù)調(diào)劑處方規(guī)定向患者提供用藥指導(dǎo), 特別是藥品的用法用量與注意事項, 以便患者明確用藥。⑤改善門診環(huán)境。發(fā)藥盡量采取“大窗口”、“柜臺式”等模式, 以方便藥師面對面對患者進(jìn)行溝通, 在就診高峰期,可考慮增設(shè)窗口、增設(shè)人員維持秩序等方式, 來進(jìn)一步避免調(diào)劑差錯現(xiàn)象的發(fā)生。⑥注重門診西藥房的信息系統(tǒng)建設(shè)[5]。通過建立并完善信息系統(tǒng), 做到對調(diào)劑處方的監(jiān)測作用, 即借助合理用藥相關(guān)軟件, 對醫(yī)師處方中的不合理處進(jìn)行提示,以此來防范調(diào)劑差錯。

綜上所述, 調(diào)劑差錯與多種因素有關(guān), 門診西藥房需要從藥師、醫(yī)師與患者等各個方面加強(qiáng)對調(diào)劑處方的管理, 以降低調(diào)劑差錯率, 保障患者健康與生命, 從而提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。

[1]鄧江紅, 周波.我院門診西藥房調(diào)劑差錯原因及對策.華夏醫(yī)學(xué),2012,25(1):73-75.

[2]張莉, 王懷沖, 陶靜, 等. 急診藥房藥患糾紛原因分析及處理.中國藥房,2012,16(21):1626-1627.

[3]徐文芳, 王華飛, 肖廷英, 等.門診藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施.實用藥物與臨床,2013,16(4):358-359.

[4]彭?，? 吳新榮, 楊曉敏. 醫(yī)院藥房藥師的職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對策.中國藥房,2008,19(7):551-552.

[5]楊麗芳, 龐紅霞. 門診藥房調(diào)劑差錯原因分析及對策.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(7):899-900.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.199

2015-04-03]

473132 河南省南陽市油田總醫(yī)院藥學(xué)部