徐金麗

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析

徐金麗

目的分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素。方法選取重癥監(jiān)護(hù)中心收治的1860例新生兒為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及眼分泌物培養(yǎng), 分析其培養(yǎng)結(jié)果, 并分析其院內(nèi)感染特征及相關(guān)因素。結(jié)果在本次研究的1860例新生兒中, 發(fā)生院內(nèi)感染92例, 感染率為4.9%。其中92例院內(nèi)感染患兒中, 平均感染時(shí)間(14.6±5.7)d, 死亡3例, 死亡率為3.3%；將92例發(fā)生院內(nèi)感染新生兒作為感染組；1768例未感染新生兒作為非感染組, 感染組患兒出生體質(zhì)量及胎齡等方面均低于非感染組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中經(jīng)Logistic回歸分析可知, 新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素主要包括氣管插管、其他侵入性操作、胎齡低于32周、出生體質(zhì)量、基礎(chǔ)病以及醫(yī)源性傳播等。結(jié)論新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心應(yīng)重視院內(nèi)感染, 加強(qiáng)防范措施, 降低感染率。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心；感染菌群；分布特征；相關(guān)因素

重癥監(jiān)護(hù)中心的新生兒免疫力低下, 再加上創(chuàng)傷性診療技術(shù)的應(yīng)用, 導(dǎo)致新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心的細(xì)菌感染率明顯增加, 嚴(yán)重威脅了新生兒的生命安全。因此臨床加大對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素的分析具有重要的臨床價(jià)值, 是降低院內(nèi)感染的重要內(nèi)容[1]。本院選取重癥監(jiān)護(hù)中心收治的1860例新生兒為研究對(duì)象, 對(duì)其具體資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院重癥監(jiān)護(hù)中心收治的新生兒1860例, 其中發(fā)生院內(nèi)感染患兒92例, 男52例,女40例；早產(chǎn)兒86例, 足月兒6例, 出生體重最大5.0 kg,最小0.8 kg, 平均體重(3.1±0.8)kg；超低體重兒39例, 極低體重兒53例, 所有患兒均滿足中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會(huì)定制的醫(yī)院感染感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。無入院時(shí)發(fā)生感染征象新生兒；排除先天性感染、胎膜早破、羊水Ⅲ度渾濁、胎糞吸入綜合征患兒。

1.2 方法 回顧性分析92例重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)生院內(nèi)感染新生兒的臨床資料, 包括新生兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡、基礎(chǔ)病、抗菌藥物使用情況、呼吸機(jī)使用情況以及醫(yī)源性傳播情況等, 進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)以及眼分泌物培養(yǎng)等。并將92例發(fā)生院內(nèi)感染新生兒作為感染組；1768例未感染新生兒作為非感染組, 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析, 并分析相關(guān)高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示, 用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染情況分析 在本次研究的1860例新生兒中, 發(fā)生院內(nèi)感染92例, 感染率為4.9%, 平均感染時(shí)間(14.6±5.7)d。在本次發(fā)生院內(nèi)感染的92例患兒中, 死亡3例,死亡率為3.3%。

2.2 相關(guān)因素分析

2.2.1 兩組新生兒胎齡及出生體質(zhì)量比較 本次研究的92例感染患兒中, 早產(chǎn)兒86例, 占總數(shù)的93.5%。感染組患兒出生體質(zhì)量及胎齡等方面均低于非感染組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1 。

2.2.2 院內(nèi)感染多因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析結(jié)果可知, 氣管插管、其他侵入性操作、胎齡低于32周、出生體質(zhì)量、基礎(chǔ)病以及醫(yī)源性傳播等因素是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)生院內(nèi)感染的主要高危因素。見表2。

表1 兩組新生兒胎齡及出生體質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組新生兒胎齡及出生體質(zhì)量比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 胎齡(周) 出生體質(zhì)量(g)感染組 92 31.8±3.5 1839.9±725.4非感染組 1768 37.4±2.9 2811.3±756.7 t4.8217.932 P 0.041 0.035

表2 新生兒院內(nèi)感染相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析

2.2.3 重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布 本次研究的92例感染患兒中, 共分離出病原菌135株, 來自痰液82株, 占總數(shù)的60.7%, 血液29株, 占總數(shù)的21.5%, 其他分泌物24株, 占總數(shù)的17.8%；其中革蘭陰性桿菌101株, 占總數(shù)的74.8%, 革蘭陽性球菌34株, 占總數(shù)的25.2%。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心是對(duì)重癥兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)的特殊病房, 可有效提高低胎齡、低體質(zhì)量新生兒的存活率。新生兒因各免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全, 或合并有其他嚴(yán)重疾病,一般出生后現(xiàn)先其放置在重癥監(jiān)護(hù)中心, 全面監(jiān)測(cè)新生兒各項(xiàng)生命指標(biāo), 積極發(fā)現(xiàn)病情變化。根據(jù)大量研究資料表明, 低胎齡以及極低體質(zhì)量是誘發(fā)新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素[2,3]。在本次研究中, 院內(nèi)感染率為4.9%, 平均感染時(shí)間(14.6±5.7)d, 且死亡率為3.3%；感染組患兒平均胎齡(31.8±3.5)周, 出生時(shí)體質(zhì)量(1839.9±725.4)g, 均顯著低于非感染組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見, 胎兒胎齡越小、出生體質(zhì)量越低, 其院內(nèi)感染發(fā)生率較越高。這主要是因?yàn)樾律鷥焊飨到y(tǒng)免疫機(jī)制發(fā)育不完善, 再加上其黏膜及皮膚角質(zhì)層較薄, 在進(jìn)行侵入性診療時(shí)易被細(xì)菌感染, 從而發(fā)生多項(xiàng)感染性疾病。新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心常用的侵入性診療主要有中心靜脈導(dǎo)管置入、胸腔穿刺引流、氣管插管及臍靜脈插管等, 是提高新生兒生命質(zhì)量、治療疾病的重要措施, 但可對(duì)其周圍組織造成損傷, 因此感染率上升[4,5]。根據(jù)多因素Logistic回歸分析可知, 氣管插管、其他侵入性操作、胎齡低于32周、極低體質(zhì)量、基礎(chǔ)病以及醫(yī)源性傳播等是新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素。感染菌群主要分布在痰液中, 且革蘭陰性桿菌最為常見。因此為了降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心院內(nèi)感染發(fā)生率, 醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診治操作中需嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行, 保證植入材料的安全性；一旦出現(xiàn)感染情況, 需立即拔出導(dǎo)管、更換導(dǎo)管；并且在進(jìn)行新生兒基礎(chǔ)病治療時(shí), 需嚴(yán)格切斷醫(yī)源性病原菌傳播途徑, 避免新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心發(fā)生感染現(xiàn)象。

綜上所述, 臨床醫(yī)護(hù)人員在治療重癥監(jiān)護(hù)中心患兒時(shí),需熟練掌握院內(nèi)感染病原菌分面部特征及主要相關(guān)因素, 嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行, 加強(qiáng)基礎(chǔ)病治療, 給予針對(duì)性干預(yù)措施, 最大程度降低院內(nèi)感染發(fā)生率, 降低新生兒病死率。

[1]郭輝.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(15):125.

[2]陳曉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心院內(nèi)感染特征及其相關(guān)因素分析.臨床合理用藥,2014,7(5A):146.

[3]蔡成.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,30(3):379.

[4]鐘巧, 楊傳忠, 李暉, 等. NICU醫(yī)院感染病原學(xué)特征與預(yù)防措施. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(19):4425.

[5]邱立志.新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心感染菌群分布特征及相關(guān)因素分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(1):86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.183

2015-02-12]

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院兒科