唐麗

無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響分析

唐麗

目的分析無痛分娩對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響。方法選取在產(chǎn)程中實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)分娩鎮(zhèn)痛的70例產(chǎn)婦為觀察組, 另選70例沒有使用分娩鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦為對照組, 對兩組的分娩方式、產(chǎn)程、尿潴留和產(chǎn)后出血的情況進(jìn)行觀察對比。結(jié)果觀察組的活躍期及第二產(chǎn)程都比對照組短, 并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血情況、分娩方式比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者的尿潴留情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)施無痛分娩具有流程短、安全可靠及不會對分娩方式和產(chǎn)后出血產(chǎn)生顯著的影響。

無痛分娩；產(chǎn)程；分娩結(jié)局；分娩方式；尿潴留

分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛使其感到身心疲憊, 在分娩過程中產(chǎn)生的劇烈疼痛即會使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁和焦慮的情緒, 還會使其宮縮不協(xié)調(diào)、母兒酸堿平衡失調(diào)、胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)程延長[1]。由于分娩會帶來極大的疼痛感, 使許多產(chǎn)婦無法忍受, 所以導(dǎo)致許多產(chǎn)婦在沒有任何醫(yī)學(xué)指征的情況下選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩, 從而升高了剖宮產(chǎn)率, 所以實(shí)施無痛分娩在臨床上具有非常重要的意義, 此研究比較了實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛和未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的產(chǎn)程和產(chǎn)后等方面的狀況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～12月收治的在產(chǎn)程中實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛的70例產(chǎn)婦為觀察組, 另選70例沒有使用分娩鎮(zhèn)痛藥物的產(chǎn)婦為對照組, 所有產(chǎn)婦都是妊娠足月、無明顯麻醉禁忌證、無頭盆不稱、單胎頭位的產(chǎn)婦, 并且無論是進(jìn)行鎮(zhèn)痛還是非鎮(zhèn)痛都征詢了產(chǎn)婦的同意, 此外, 排除嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)缺氧、頭盆不稱、有出血方面的疾病、原發(fā)性宮縮乏力的孕婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用產(chǎn)科中心的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)對產(chǎn)程中產(chǎn)婦的宮縮和胎心率情況進(jìn)全程監(jiān)護(hù), 并繪制出產(chǎn)程圖。在對觀察組的產(chǎn)婦排除胎兒窘迫和頭盆不稱后, 均進(jìn)入產(chǎn)程, 麻醉師在L2～3的間隙穿刺實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉, 向鞘內(nèi)注射1.5 ml濃度為1%的羅哌卡因, 為了維持鎮(zhèn)痛效果, 產(chǎn)婦硬膜外應(yīng)該留置導(dǎo)管, 當(dāng)宮口全開的時候再終止藥物的給予。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、尿潴留和產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的第三產(chǎn)程時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；比較兩組產(chǎn)后出血量, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、尿潴留和產(chǎn)后出血的情況[x-±s, n(%)]

3 討論

CSEA是歐洲某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn), 該方法能夠有效鎮(zhèn)痛, 受到全球醫(yī)師的廣泛關(guān)注, 具有鎮(zhèn)痛確切、起效快和用藥量少的特點(diǎn)[2]。通過用輸注泵持續(xù)或間接地給予患者鎮(zhèn)痛藥物, 這樣可以延長鎮(zhèn)痛時間, 直至分娩結(jié)束,而且由于所使用的麻醉藥物濃度僅僅是剖宮產(chǎn)麻醉藥物的20%, 安全性較強(qiáng), 鎮(zhèn)痛見效快, 具有較強(qiáng)的可控性, 由于此時產(chǎn)婦的頭腦比較清醒, 能積極主動地配合醫(yī)生的工作, 積極參與整個過程, 臨床研究證明該方法是比較理想且應(yīng)用廣泛的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。

由于該方法具有顯著的鎮(zhèn)痛效果, 不僅能夠減輕分娩過程中子宮收縮導(dǎo)致的疼痛和由此而導(dǎo)致的恐懼感, 還能明顯減弱由此導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng), 減少兒茶酚, 使胎盤血流情況得到改善, 從而縮短了產(chǎn)程, 并且在進(jìn)入第二產(chǎn)程后, 應(yīng)該降低在硬膜外阻滯局部使用麻醉藥物的濃度, 使盆底、腹壁肌肉的張力和收縮力得到保留[3]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn), 在第一產(chǎn)程結(jié)束以后必須終止對硬膜外腔使用藥物, 該措施能夠防止鎮(zhèn)痛藥抑制提肛肌和腹肌的活動, 從而幫助產(chǎn)婦正確使用力量, 最終可以使第二產(chǎn)程縮短并增加陰道助產(chǎn)分娩。由于分娩時產(chǎn)婦產(chǎn)生的應(yīng)激及恐懼心理會無形的增加其對疼痛的敏感性, 而無痛分娩恰恰能減輕分娩時造成的痛感, 從而在某種程度上降低了剖宮產(chǎn)率。

通過以上研究發(fā)現(xiàn), 雖然CSEA麻醉方法對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果明顯, 但是會使產(chǎn)婦產(chǎn)后的尿潴留率提高, 主要是由于產(chǎn)婦的骶神經(jīng)受到阻滯, 減弱了膀胱逼尿肌內(nèi)的括約肌的功能, 但是大多數(shù)患者在麻醉結(jié)束后可以進(jìn)行正常的排尿。觀察組產(chǎn)婦活躍期和第二產(chǎn)程時間明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的第三產(chǎn)程時間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦數(shù)量明顯比對照組多, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),兩組產(chǎn)后出血量比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 實(shí)施無痛分娩具有流程短、安全可靠及不會對分娩方式和產(chǎn)后出血產(chǎn)生顯著的影響, 應(yīng)該在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]喬翠峰, 呂改華, 李艷, 等. 無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響. 中國藥物與臨床,2010,11(5):1267-1269.

[2]張戰(zhàn)紅, 張燕, 畢連峻, 等. 兩種椎管內(nèi)阻滯方法用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床比較. 中華婦產(chǎn)科雜志,2012,7(2):15-17.

[3]干超, 歐陽鋒, 陳紅梅. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的比較. 中國地方病防治雜志,2014,2(9):256-257.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.181

2015-02-02]

442600 鄖西縣婦幼保健院產(chǎn)科