林啟明

床邊數(shù)字化X線攝影在PICC置管術(shù)中的應(yīng)用研究

林啟明

目的本研究主要就經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管術(shù)中床邊數(shù)字化X線攝影(DR)的應(yīng)用價值展開分析。方法100例PICC置管術(shù)患者, 將其隨機分成對照組和觀察組, 各50例。對照組給予B超定位, 觀察組患者給予數(shù)字化X線攝影定位, 比較兩組患者的定位情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的定位圖像清楚率、穿刺角度正確率及一次性成功率均高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在PICC置管術(shù)中, 數(shù)字化X線攝影定位的精確度相對較高,能為患者的PICC置管提供較好的指導(dǎo)作用, 值得大力推廣。

外周中心靜脈置管術(shù)；床邊數(shù)字化X線攝影；B超

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 由于PICC具有感染率低、留置時間長、操作簡便等優(yōu)點其在應(yīng)用也變得越來越廣泛, 但其通常需要使用影像檢查手段來對其穿刺部位進行定位[1]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例本院2012年11月～2014年11月所收治的PICC置管術(shù)患者為對象, 將其隨機分成對照組和觀察組, 各50例。觀察組中女22例, 男28例, 患者年齡34～85歲, 平均年齡(58.2±5.8)歲, 其中有10例呼吸內(nèi)科患者,12例神經(jīng)內(nèi)科患者,15例血液內(nèi)科患者,13例腫瘤內(nèi)科患者。對照組中女22例, 男28例, 患者年齡34～85歲, 平均年齡(58.2±5.8)歲, 其中有10例呼吸內(nèi)科患者,12例神經(jīng)內(nèi)科患者,15例血液內(nèi)科患者,13例腫瘤內(nèi)科患者。兩組患者的科室、年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行PICC置管術(shù)治療時, 采用B超來對其穿刺操作進行指導(dǎo)。觀察組行PICC置管術(shù)治療時, 取其仰臥位, 然后行前后位攝片, 其膠片距為100 cm, 從患者胸骨體中點處將X線垂直入射。在此過程中將機器的電流調(diào)整為10.0～12.5 mAs, 電壓為70～85 kV, 如有必要還可以拍攝斜位片或側(cè)位片。在對患者行床旁數(shù)字化X線攝影定位時, 其操作流程如下：開啟X線機, 將數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)的相關(guān)工作列表打開, 將儀器固定在患者床旁, 將平板探測器置于患者背面并調(diào)整好位置, 對患者做好防護, 根據(jù)患者的具體情況, 對X線機的條件參數(shù)做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 以便于獲得最有效的圖像。然后由置管醫(yī)生(或護士)進行置管操作。完成拍攝后, 將儀器的圖像卡打開, 然后根據(jù)臨床需求來對所得圖像進行適當(dāng)處理, 并將處理好的圖像利用節(jié)點來上傳、保存至PACS系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者定位情況比較 兩組患者的穿刺角度正確、一次性成功、定位圖像清晰的患者人數(shù)存在明顯差異, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的定位情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 其發(fā)生率為8%；對照組中有24例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 其發(fā)生率為48%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

數(shù)字化X線攝影作為X線放射技術(shù)與計算機圖像處理相結(jié)合的一種X線攝影技術(shù), 床旁數(shù)字化X線攝影可以利用移動平板探測器將X線由電信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號, 這就避免了探測過程中出現(xiàn)光散射而導(dǎo)致噪音或電信號丟失情況的出現(xiàn)[2]。因此, 在臨床工作中數(shù)字化X線攝影圖像具有對比度高、空間分辨率高等優(yōu)點, 其對PICC置管術(shù)的指導(dǎo)作用也更強。X線作為一種放射性檢查方式, 其在使用過程中會導(dǎo)致患者受到電離輻射, 從而產(chǎn)生大量自由基, 加速組織或細胞的老化。本研究中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)自由基迅速增多的情況,這主要是因為患者的X線照射時間較短, 且產(chǎn)生的自由基被機體自行化解。PICC置管術(shù)的穿刺位置通常為頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈, 該穿刺方法具有導(dǎo)管保留時間長、操作便捷、創(chuàng)傷性小以及并發(fā)癥少等一系列優(yōu)點, 因此, 在對中心靜脈壓測量、腸外營養(yǎng)、長期靜脈輸液、癌癥化療等患者進行臨床處理時, 該方式得到了廣泛應(yīng)用[3]。以往, 絕大部分患者行PICC置管術(shù)時, 未在床旁數(shù)字化X線攝影指引下執(zhí)行相關(guān)操作, 通常是根據(jù)置管的管道長度以及需要置入的長度來對其置管的深淺進行預(yù)測, 這就使得患者容易出現(xiàn)導(dǎo)管置入過深或過淺的情況。

大量臨床研究資料證實[4,5], 行PICC置管術(shù)患者的病情相對較重, 行床旁胸片檢查時, 患者的配合度相對較差, 因此, 其得到的胸片效果也相對較差。采用床旁數(shù)字化X線攝影圖像處理, 可以對圖像的窗位以及窗寬進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,并根據(jù)臨床需求來對其區(qū)域、邊緣做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 以便于將導(dǎo)管的具體情況顯示的更清晰。有研究資料指出, 在對患者行PICC置管術(shù)處理時, 有4%～38%的患者在置管后會出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況。本研究中觀察組未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)導(dǎo)管異位的情況, 對照組中有9例患者出現(xiàn)了導(dǎo)管異位的情況,其導(dǎo)管異位的發(fā)生率為18%。

通過對相關(guān)文獻進行分析發(fā)現(xiàn), 在對患者行PICC置管時, 行床旁數(shù)字化X線攝影患者在術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率通常會低于3%, 而本研究患者的并發(fā)癥發(fā)生率卻相對偏高, 這可能與穿刺過程中操作人員的經(jīng)驗以及操作具體情況有關(guān)。通過分析發(fā)現(xiàn), 在對患者行PICC置管術(shù)時, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥、穿刺角度偏差、一次性穿刺不成功的原因除了影像監(jiān)測外, 操作人員的經(jīng)驗、操作流程是否規(guī)范均會對其置管結(jié)果造成負面影響。

[1] 陳雪梅.臨床護理路徑在PICC置管患者健康教育護生教學(xué)中效果評價.中國實用護理雜志,2014,30(2):200.

[2] 陳萍, 李莎莎, 張慶, 等.質(zhì)控小組在腫瘤患者PICC置管及護理質(zhì)量中的作用.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(11):1125-1127.

[3] 聶琴, 劉力, 黃小波, 等.床邊數(shù)字化X線攝影的圖像質(zhì)量控制探討.西南國防醫(yī)藥,2012,22(12):1335-1336.

[4] 孫濤. DR在床邊攝影中的應(yīng)用價值.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(11):92.

[5] 田愛萍. PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預(yù).護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.178

2015-03-20]

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