朱林

中藥熱熨敷治療退行性膝關節(jié)病的臨床觀察

朱林

目的探討退行性膝關節(jié)病應用中藥熱熨敷治療的臨床療效。方法96例退行性膝關節(jié)病住院患者, 依據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組, 各48例。治療組應用中藥熱熨敷治療, 對照組應用離子導入治療, 對比兩組患者的臨床療效及膝關節(jié)功能評分。結果治療組治療后臨床總有效率93.75%, 顯著高于對照組的72.92%, 組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后膝關節(jié)功能評分均得到改善, 治療組改善情況優(yōu)于對照組, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論中藥熱熨敷與傳統(tǒng)的白醋離子導入均能在一定程度上改善患者的關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙癥狀, 亦能改善患者Lysholm膝關節(jié)功能評分, 但中藥熱熨敷法在療效上更為顯著。

退行性膝關節(jié)??；中藥熱熨敷；離子導入；療效

退行性膝關節(jié)病(osteoarthritis of the knee, KOA)又稱退行性膝骨關節(jié)炎, 是臨床常見病, 中老年人多見, 屬中醫(yī)“痹證”。臨床表現為膝關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙, 西醫(yī)治療以口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、關節(jié)腔內注射、臭氧療法、手術為主, 弊端較多, 作者近年以中藥熱熨敷治療該類患者48例,療效良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月～2014年9月商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結合內科共收治96例退行性膝關節(jié)病住院患者, 男36例, 女60例, 年齡51～69歲, 依據隨機數字表法隨機分為治療組和對照組, 各48例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷及納入、排除標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科學分會制定的《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》[1]：①近1 個月反復膝關節(jié)疼痛；②X線片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節(jié)緣骨贅形成；③關節(jié)液(至少2次)清亮、粘稠, 白細胞(WBC)＜2000個/ml；④中老年患者年齡(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有摩擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線檢查, 符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條, 可診斷退行性膝關節(jié)病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中痹證的診斷標準。

1.2.3 納入標準 ①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡50～70歲, 無嚴重心、腦、肝、腎疾?。虎蹮o治療禁忌證；④同意本治療方案, 簽署知情同意書。

1.2.4 排除、剔除、脫落標準 ①治療中發(fā)現不符合納入以上標準者；②治療中發(fā)生嚴重心、腦、肝、腎疾病, 影響治療者；③治療中發(fā)生對本治療相關藥物過敏者；④不能配合治療者；⑤自主中斷治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 ①中藥方藥：川烏10 g、草烏10 g、羌活10 g、附子9 g、威靈仙20 g、骨碎補20 g、乳香20 g、沒藥20 g、蘇木10 g、川芎10 g、石見穿10 g、海風藤10 g, 共為粗末。②熱熨敷方法：取以上藥末適量裝入棉袋并封口, 臨用前以食用白醋300～500 ml浸泡30～60 min, 上籠蒸30 min, 趁熱以毛巾數層包裹, 置于病變膝關節(jié), 稍涼即去除外層毛巾, 直至藥袋變涼。1次/d,10 d為1個療程。

1.3.2 對照組 使用離子導入治療, 將白醋和生理鹽水按1：1比例混合, 于內外膝眼處常規(guī)離子導入,20 min/次,1次/d,10 d為1個療程。

1.4 療效評定標準

1.4.1 依據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]分為：顯效：關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙均完全恢復；有效：關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙均有好轉；無效：癥狀無變化?？傆行剩?顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 Lysholm膝關節(jié)功能評分標準[4]最低得分0分, 最高得分100分。評分標準：①膝關節(jié)軟弱無力(0～5分)；②輔助器支托(0～5分)；③扶樓梯上下(0～10分)；④跛行(0～5分)；⑤膝關節(jié)不穩(wěn)(0～30分)；⑥疼痛(0～30分)；⑦步行、跑步、跳躍期間發(fā)生關節(jié)腫脹(0～10分)；⑧股部萎縮(0～5分)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 治療組顯效、有效率均高于對照組,但兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較 兩組膝關節(jié)功能評分治療前評分組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 對照組治療后評分優(yōu)于治療前(P＜0.05), 治療組治療后評分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.01), 且兩組治療后組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較(±s, 分)

表2 兩組Lysholm膝關節(jié)功能評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；治療后與對照組比較,cP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 48 59.72±14.29 88.65±9.31ac對照組 48 57.15±15.87 69.13±11.58b

3 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇, 多由正氣不足, 感受風、寒、濕、熱之邪所致。歷代醫(yī)家均有治論, 痹之病名首見于《內經》,對其病因病機、證候分類以及轉歸、預后作了詳細論述?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者, 各以其時重感于風寒濕之氣也?！薄帮L寒濕三氣雜至, 合而為痹。其風氣勝者為行痹, 寒氣勝者為痛痹, 濕氣勝者為著痹也?！薄吨T病源候論》又稱為“歷節(jié)風”；張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名, 其中歷節(jié)病的特點是遍歷關節(jié)疼痛, 所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方,至今仍為臨床常用?！妒備洝费a充了熱痹的病因病機內容,認為臟腑內熱, 復感外邪可致熱痹。王燾《外臺秘要》述其癥狀痛如虎咬, 晝輕夜重而稱“白虎病”；《嚴氏濟生方》則稱“白虎歷節(jié)”；朱丹溪《格致余論》又稱“痛風”；王肯堂《證治準繩》對膝關節(jié)腫大者稱為“鶴膝風”, 手指關節(jié)腫大者稱為“鼓槌風”。

本文以祛風散寒、除濕止痛為法, 以熱為媒, 以醋為使,使藥物更易吸收, 方中川烏、草烏10 g、附子為君, 溫經散寒,羌活、川芎、威靈仙為臣, 祛濕通絡, 骨碎補、乳香、沒藥、蘇木為佐, 化瘀止痛, 石見穿、海風藤、白醋為使, 引藥歸經。通過熱熨敷的方法, 溫通經絡, 促進局部血液循環(huán), 改善骨質代謝, 增強藥力。

本實驗研究的結果說明, 中藥熱熨敷、傳統(tǒng)的白醋離子導入均能在一定程度上改善患者的關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙癥狀, 亦能改善患者Lysholm膝關節(jié)功能評分, 但中藥熱熨敷法在療效上優(yōu)于傳統(tǒng)的白醋離子導入, 在顯效率方面顯示出一定優(yōu)勢, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 在膝關節(jié)功能評分方面要明顯優(yōu)于后者, 值得臨床推廣及深入研究。

[1]邱貴興.骨關節(jié)炎診治指南(2007年版).中華關節(jié)外科雜志(電子版),2007(4):281-285.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行) .北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社,1994:48.

[4]蔣協遠, 王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.168

2015-04-27]

476100 商丘市睢陽區(qū)中心醫(yī)院中西醫(yī)結合內科