古偉升

改良式約束帶在小兒急診靜脈留置針穿刺中的效果

古偉升

目的探討改良式約束帶在小兒急診靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用效果。方法隨機選取500例在靜脈穿刺中使用改良式約束帶進行約束的患兒作為觀察組, 制作宣教材料。選取另500例患兒在靜脈穿刺中使用傳統(tǒng)約束法進行約束的患兒作為對照組, 比較兩組患兒穿刺的成功率、患兒的疼痛程度和配合程度、家長的焦慮程度、滿意度。結(jié)果觀察組的穿刺成功率高于對照組, 患兒的疼痛程度輕于對照組, 家長焦慮評分低于對照組, 家長的護理滿意度高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論改良式約束帶能夠提高小兒急診靜脈留置針穿刺的成功率, 減少患兒的痛苦, 使用方便, 安全可靠, 值得推廣。

改良式約束帶；小兒急診；留置針穿刺；成功率

靜脈穿刺輸液是小兒治療和搶救的重要途徑, 但由于小兒對疼痛的感覺較為敏感, 靜脈穿刺時傳統(tǒng)的約束法需要1名或多名家長強行約束, 或床單、大毛巾包裹患兒, 疼痛刺激及強行約束, 容易誘發(fā)患兒出現(xiàn)恐懼、焦慮、哭鬧等不良情緒[1], 多數(shù)患兒難以配合。為了減少以上情況的出現(xiàn), 本科室自行設(shè)計改良式約束帶效仿汽車安全帶, 該約束帶采用透氣性強、柔軟性好的卡通棉布和魔術(shù)貼制作而成, 寬大的約束帶增加了約束面積, 減少患兒反抗掙扎引起的意外傷害,減少患兒對強行約束的恐懼心理, 減輕家長緊張焦慮的情緒,提高靜脈穿刺成功率, 改善家長的護理滿意度?，F(xiàn)將改良約束帶的應(yīng)用情況及效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取急診2014年1～5月收治的500例在靜脈穿刺中使用改良式約束帶進行約束的患兒作為觀察組, 納入標準：均有家長陪護；穿刺部位皮膚無潰破及炎癥；均可正?；顒?；家長均知情同意。排除標準：入院治療期間死亡、昏迷的患兒。其中男262例, 女238例, 年齡1～3歲,平均年齡(2.4±1.2)歲；發(fā)病入急診的時間,1 h～3 d, 平均時間(1.5±0.5)d；頭皮靜脈穿刺312例, 足靜脈穿刺188例。另選取本急診同時收治的靜脈穿刺中使用傳統(tǒng)約束法進行約束的500例患兒為對照組, 納入及排除標準同觀察組。其中男265例, 女235例, 年齡1～4歲, 平均年齡(2.6±1.5)歲；發(fā)病入急診的時間,1 h～3 d, 平均時間(1.7±0.8)d；頭皮靜脈穿刺308例, 足靜脈穿刺192例。兩組患兒的年齡、性別、病程及穿刺部位等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 改良式約束帶由2條寬約30 cm、長約60 cm的寬魔術(shù)帶固定軀干和手臂,2條10 cm寬、60 cm長的窄肩帶構(gòu)成。約束帶采用透氣性強、柔軟、吸水性好的卡通棉布和魔術(shù)貼制作而成。制作改良式約束帶的宣傳資料, 在對患兒進行約束前, 由專人配合宣傳資料對患兒家長進行講解, 內(nèi)容有約束帶的使用材料組成、使用方法、使用目的、注意事項和相對于傳統(tǒng)約束帶的優(yōu)勢, 取得患兒家長的理解和配合。

頭皮靜脈穿刺軀干約束法：2條寬帶用于固定患兒軀干和上肢,2條肩帶交叉固定于患兒腰部, 更有效的約束患兒雙肩和軀干, 寬大的約束帶增加了約束面積, 減少患兒掙扎引起的意外傷害, 提高穿刺成功率。足部靜脈穿刺下肢約束法：2條窄帶交叉固定于患兒小腿, 寬帶固定于患兒膝部,有效的約束患兒雙下肢, 提高穿刺成功率。見圖1。穿刺成功固定后, 由一人將患兒抱至輸液床, 另一人注意保護穿刺部位, 根據(jù)不同穿刺部位將患兒側(cè)臥于或平臥于床上。再次向患兒家長講解靜脈輸液過程中約束帶的使用注意事項, 以免長時間束縛引起患兒的不適。

圖1

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒穿刺的成功率(一次穿刺成功率)、患兒的配合度和疼痛程度、家長的焦慮程度、滿意度。其中患兒的配合程度[2]：穿刺過程中有無發(fā)生躁動不安、拒絕穿刺, 如未發(fā)生記為配合。疼痛程度[3]：采用國際常用的疼痛評分法馬克蓋爾法評估, 根據(jù)患兒的面部表情和有無哭鬧分為無痛(平靜, 面部表情無改變)、微痛(面部表情出現(xiàn)改變但未哭鬧, 無回縮動作)和劇痛(出現(xiàn)張口、皺眉、哭鬧, 有縮回抵抗動作)3個等級。家長的焦慮程度采用視覺模擬評分法進行評定, 評分0～10分, 0分為無焦慮, 面部表情、語言、情緒等未出現(xiàn)明顯變化,10分為極度焦慮、語無倫次、拒絕醫(yī)護人員的操作, 甚至發(fā)生醫(yī)患糾紛。家長的護理滿意度：采用自制的護理滿意度調(diào)查問卷, 對約束帶的使用、穿刺的過程、輸液的過程進行調(diào)查,包括10個項目, 滿分100分, ＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺情況比較 觀察組的穿刺成功率、配合度高于對照組, 患兒的疼痛程度輕于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較 觀察組家長焦慮評分低于對照組, 家長的護理滿意度高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒穿刺情況比較[n(%)]

表2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較[±s, n(%)]

表2 兩組家長的焦慮程度及滿意度比較[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 焦慮評分(分) 護理滿意度滿意度 不滿意度觀察組 500 3.21±1.37a 487(97.4)a 13(2.6)對照組 500 5.35±2.16 455(91.0) 45(9.0)

3 討論

絕大多數(shù)患兒在靜脈穿刺中都會因疼痛的刺激出現(xiàn)躁動不安的行為, 影響了穿刺的成功率。約束好患兒的肢體是保證輸液成功的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)的約束法由家長用手約束患兒的雙手或由其他護理人員一起協(xié)助, 患兒因雙手被家長強行約束, 會更加哭鬧、恐懼和反抗, 在穿刺的過程中容易出現(xiàn)針頭被拖的現(xiàn)象, 另一方面也浪費了人力和時間[4]。為了提高穿刺的成功率, 本院設(shè)計以一款結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、安全可靠的改良式約束帶。相對于傳統(tǒng)的約束方法, 其具有以下的優(yōu)點：①采用透氣性強、柔軟、吸水性好的卡通棉布和魔術(shù)貼制作, 不僅舒適度較好, 而且卡通圖案增加了患兒的親切感, 減輕了患兒對約束帶的恐懼感, 減少了輸液過程中的躁動；②約束帶與患兒的接觸面積較大, 減小了局部壓力,患兒受力均勻, 當發(fā)生躁動時不影響約束帶的松緊度；③患兒的雙手具有一定的活動度, 但舉不到頭部, 觸及不到穿刺部位, 針頭不易被患兒拔出；④不需要患兒家長束縛患兒的雙手, 緩解了家長的焦慮和緊張的心理[5]；⑤制作簡單、費用低廉、易清洗和消毒、使用方便, 值得在兒科及其他相關(guān)科室推廣應(yīng)用。結(jié)果也顯示, 相對于傳統(tǒng)的約束法, 改良約束法的患兒穿刺成功率和配合度高, 疼痛少, 家長焦慮少,護理滿意度高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 改良式約束帶能夠提高小兒急診靜脈留置針穿刺的成功率, 減少患兒的痛苦, 使用方便, 安全可靠, 值得推廣。

[1] 金美蘭.幼兒頭皮靜脈穿刺約束帶的制作與應(yīng)用.護士進修雜志,2013,28(24):2264.

[2] 李錦娟.約束帶在小兒頭皮靜脈輸液時的應(yīng)用.護理研究,2011,25(2):186.

[3] 汪耀黎, 陳長梅, 徐秀玉, 等.自制約束帶在孤殘兒童靜脈輸液時的應(yīng)用.醫(yī)學信息,2014,27(18):88-89.

[4] 魏月琴, 魏月梅, 李霞.小兒馬甲式半約束帶在兒科輸液中的應(yīng)用.護理學雜志,2012,27(14):86-87.

[5] 利梅芬.小兒靜脈輸液固定護理研究.右江民族醫(yī)學院學報,2012,34(1):63-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.156

2015-03-27]

518104 廣州醫(yī)學院附屬深圳沙井醫(yī)院