林斯環(huán)

探討護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎疾病中的有效性

林斯環(huán)

目的觀察護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎疾病中的有效性, 探討有助于提升患者臨床效果及護(hù)理效果的重要手段。方法隨機(jī)選取特需病房接受診斷以及治療的104例慢性乙型肝炎患者, 隨機(jī)將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各52例。其中對(duì)照組患者接受恩替卡韋治療+常規(guī)護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組則接受恩替卡韋治療+護(hù)理干預(yù), 觀察兩組患者治療情況以及護(hù)理情況。結(jié)果兩組患者在不良反應(yīng)、臨床指標(biāo)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者時(shí), 配合護(hù)理干預(yù)手段, 在提升患者在治療效果的基礎(chǔ)上, 有利于不良反應(yīng)的控制, 值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；恩替卡韋；治療；慢性乙型肝炎疾??；有效性

為了觀察護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎疾病中的有效性, 作者隨機(jī)選取2012年2月～2015年2月期間在佛山市第一人民醫(yī)院特需病房接受診斷以及治療的104例慢性乙型肝炎患者, 隨機(jī)法將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中,對(duì)照組患者接受恩替卡韋治療+常規(guī)護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組則接受恩替卡韋治療+護(hù)理干預(yù), 重點(diǎn)探討有助于提升患者臨床效果及護(hù)理效果的重要手段, 力求提升患者護(hù)理效率, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年2月～2015年2月期間在佛山市第一人民醫(yī)院綜特需病房接受診斷以及治療的104例慢性乙型肝炎患者, 其中男68例, 女36例；年齡最大56歲,最小20歲。所有患者在入院之前6個(gè)月都未使用任何抗病毒類(lèi)藥品。104例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各52例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受恩替卡韋治療+常規(guī)護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組則接受恩替卡韋治療+護(hù)理干預(yù)。治療方案嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 藥物知識(shí)教育 ①介紹服用恩替卡韋的有關(guān)知識(shí),消除患者對(duì)其的懷疑以及害怕病毒變異和反跳心理, 取得患者及家屬的理解和配合。②根據(jù)患者的文化程度, 選取觀看健康教育視頻、發(fā)放健康教育資料、面對(duì)面交流等多種方式耐心解釋恩替卡韋治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如全身酸痛、頭暈、頭痛、疲勞、胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹等癥狀。使患者在接受治療前對(duì)藥物不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí)及心理準(zhǔn)備,取得患者的配合, 為日后的治療做好鋪墊。

1.3.2 乏力與胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 ①恩替卡韋治療8～14 d后可出現(xiàn)乏力表現(xiàn)。這些表現(xiàn)應(yīng)與肝炎加重的臨床表現(xiàn)相鑒別。其鑒別要點(diǎn)是這些表現(xiàn)在服藥后的3～4 h較重, 以后逐漸減輕。這和肝炎加重、肝功能惡化時(shí)全天均有明顯乏力是不同的[1]。應(yīng)囑咐患者注意休息, 并告知患者以上不良反應(yīng)與用藥存在直接關(guān)系, 且該癥狀會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸消失或是減輕。②出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道癥狀的患者, 護(hù)理人員要科學(xué)安排其飲食, 在不影響病情的情況下, 充分滿(mǎn)足其飲食要求, 改善其食欲, 達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡的目標(biāo)。劇烈嘔吐者, 立即對(duì)其嘔吐物進(jìn)行清理, 保持呼吸道通暢, 防窒息, 同時(shí)給予溫水瀨口, 保持口腔清潔, 并適當(dāng)給予胃黏膜保護(hù)劑, 嘔吐伴腹瀉者, 應(yīng)予以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液, 確保其體液均衡。鼓勵(lì)患者多飲水, 少量多餐, 觀察并記錄患者排泄物的次數(shù)、性質(zhì)、量及顏色, 必要時(shí)遵醫(yī)囑留取大便標(biāo)本,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡情況, 使用止瀉藥物等。

1.3.3 脫發(fā)護(hù)理 ①用藥前告知患者及家屬恩替卡韋治療后會(huì)有脫發(fā)現(xiàn)象, 但停藥之后就會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn), 給予充分的心理支持, 取得患者的配合。②配合服用B族維生素, 有助于頭發(fā)再生。

1.3.4

皮膚護(hù)理 恩替卡韋治療環(huán)節(jié), 患者血清膽紅素會(huì)異常上升, 因此其皮膚會(huì)出現(xiàn)瘙癢、皮疹等現(xiàn)象, 因此, 要注意保持皮膚干潔, 定期更換衣物和床單、被套, 避免使用刺激性強(qiáng)的皮膚清潔劑, 協(xié)助患者剪短其指甲, 必要時(shí)夜間睡眠時(shí)佩戴手套, 以防抓破皮膚導(dǎo)致皮膚感染。

1.3.5 心理護(hù)理 ①乙肝病程較長(zhǎng), 根治難, 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加之余, 還會(huì)對(duì)日常生活帶來(lái)不良影響, 加上社會(huì)對(duì)乙肝患者的誤解和歧視, 常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑心理, 所以,治療過(guò)程中要密切觀患者動(dòng)態(tài)心理反應(yīng), 及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,幫助患者正確排解消極情緒, 樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心, 加強(qiáng)與患者的心靈溝通, 講述本病的有關(guān)科學(xué)知識(shí), 讓患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí), 減少患者的恐慌和不安從而有助于治療方案的順利開(kāi)展。②給患者家屬心理護(hù)理, 在取得其信任、配合的基礎(chǔ)上, 給患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的治療環(huán)境, 并經(jīng)常鼓勵(lì)患者, 幫助其排除不良情緒。

1.3.6 飲食護(hù)理 基于慢性乙型肝炎病情, 為了加快其干細(xì)胞修復(fù)速度與再生速度, 飲食需遵循肝病飲食原則：低脂、清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食, 忌辛辣、油膩刺激食物, 多食水果、新鮮蔬菜, 同時(shí)保持進(jìn)食的科學(xué)性和有效性, 禁止暴飲暴食和進(jìn)食煎炸類(lèi)飲食, 以防給肝臟帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)。除此以外, 囑咐患者戒煙和戒酒, 保持適量運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 治療完成以后, 囑咐患者1年后回院復(fù)查,對(duì)其乙肝病毒表面抗原情況、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及血清乙肝病毒基因等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)查看其不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)情況對(duì)比 給予患者復(fù)查發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患者中47例谷丙轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),44例患者血清乙肝病毒基因已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性,5例患者乙肝病毒表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性, 兩組患者臨床指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床指標(biāo)情況對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組沒(méi)有不良反應(yīng)患者的出現(xiàn), 而對(duì)照組出現(xiàn)5例(9.62%)不良反應(yīng)患者, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎疾病本身發(fā)病率非常高, 不僅乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性病例數(shù)量非常多, 同時(shí)還會(huì)有一部分患者的肝功能出現(xiàn)損壞癥狀, 所以給予患者抑制病毒、清除病毒治療對(duì)于提升其治療效果具有重要價(jià)值[2,3]。恩替卡韋屬于抗病毒類(lèi)藥品, 治療慢性乙型肝炎時(shí), 患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng), 例如惡心嘔吐、失眠、焦慮不安、疲勞、肌痛、頭暈頭痛、全身酸痛、脫發(fā)以及食欲不振等, 因此在給予患者治療的基礎(chǔ)上, 還需要配合各項(xiàng)護(hù)理手段, 用以控制不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 護(hù)理干預(yù)即為其中的首要選擇[4]。

慢性乙型肝炎具備傳染性、難治性以及長(zhǎng)期性特征, 許多患者會(huì)在中途放棄治療, 嚴(yán)重影響其康復(fù)效果。所以除了藥物知識(shí)教育、乏力與胃腸道反應(yīng)的護(hù)理、脫發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)手段之外, 還需要反復(fù)給予患者用藥指導(dǎo)。即護(hù)理人員要對(duì)每一個(gè)患者具體情況進(jìn)行深入分析, 再結(jié)合其實(shí)際狀況選擇用藥形式。待患者出院時(shí), 需要詳細(xì)告知其正確用藥方式(應(yīng)空腹服藥即餐前或餐后至少2 h), 同時(shí)在隨訪過(guò)程中咨詢(xún)患者用藥后臨床癥狀變化情況以及不良反應(yīng)情況, 并將相關(guān)信息反饋給臨床醫(yī)師, 為患者接受治療提出建議, 從而提升其用藥的有效性。

本次研究對(duì)照組患者接受恩替卡韋治療+常規(guī)護(hù)理, 而實(shí)驗(yàn)組則接受恩替卡韋治療+護(hù)理干預(yù), 經(jīng)治療、護(hù)理以后, 實(shí)驗(yàn)組患者中47例谷丙轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),44例患者血清乙肝病毒基因已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性,5例患者乙肝病毒表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性；而對(duì)照組患者中有34例谷丙轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),32例患者血清乙肝病毒基因已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性, 未出現(xiàn)乙肝病毒表面抗原已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性的患者。與此同時(shí), 實(shí)驗(yàn)組無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng), 而對(duì)照組5例出現(xiàn)不良反應(yīng), 兩組患者臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 護(hù)理干預(yù)在恩替卡韋治療慢性乙型肝炎疾病中的有效性十分突出, 建議推廣。

[1] 趙攀, 趙沐縉, 吳永杰, 等.恩替卡韋與阿德福韋酯治療慢性乙肝所致不良反應(yīng)情況的比較.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2010,7(5):261-262.

[2] 陳新麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(29):381-383.

[3] 秦道新, 張弦麗, 徐珍.慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者不同化療方案的臨床研究.熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014(11):1469-1471.

[4]翟清華, 鄭蔚, 張利霞, 等. PDCA循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(20):3422-3424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.150

2015-04-22]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院