張紅 李尊吉

多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的效果影響

張紅 李尊吉

目的觀察對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)的臨床效果及影響。方法86例行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛, 觀察組實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 對(duì)比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組術(shù)后6、24、48 h各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善術(shù)后疼痛, 減少患者痛苦, 促進(jìn)患者配合術(shù)后康復(fù)性鍛煉、順利實(shí)施康復(fù)計(jì)劃, 具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；多模式鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)

人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨外科常見的手術(shù)術(shù)式, 通過將人工假關(guān)節(jié)置換入相應(yīng)位置, 重建該處關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu), 能夠幫助患者恢復(fù)其生理機(jī)能與生活能力, 具有良好的治療效果而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但關(guān)節(jié)置換術(shù)本身對(duì)機(jī)體亦是一種外源性創(chuàng)傷, 術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性疼痛, 對(duì)患者造成極大的刺激與痛苦?；颊叱?huì)由于較強(qiáng)的疼痛, 尤其在運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加劇, 而對(duì)術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練產(chǎn)生抗拒心理,導(dǎo)致無法順利開展康復(fù)計(jì)劃影響療效[1]。本文作者嘗試對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后使用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 對(duì)比觀察其臨床效果以作參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年8月收治行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例, 其中男45例、女41例, 平均年齡(56.82±9.13)歲, 包括62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與24例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有病例符合髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證范圍且具有手術(shù)指征, 患者意識(shí)正常, 具有基本溝通、理解能力, 能夠配合治療及相關(guān)臨床調(diào)查；排除嚴(yán)重吸煙、酗酒史及毒品濫用史患者、麻醉藥物過敏或皮膚病患者等。實(shí)驗(yàn)前患者了解相關(guān)內(nèi)容, 自愿參與并簽署知情同意書。將86例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛, 遵照醫(yī)囑按時(shí)按量使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教, 包括介紹疼痛的相關(guān)知識(shí)及正面與負(fù)面意義、疼痛程度自我評(píng)估方法, 幫助患者建立對(duì)疼痛的正確態(tài)度, 同時(shí)講解鎮(zhèn)痛藥物的效果、副作用與依賴性情況, 配合醫(yī)生正確、合理的制定鎮(zhèn)痛藥物使用方案。護(hù)理人員及時(shí)檢查、評(píng)估患者疼痛情況并報(bào)告給責(zé)任醫(yī)生,分級(jí)鎮(zhèn)痛, 視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)＜4分進(jìn)行非藥物護(hù)理干預(yù),4～6分使用弱阿片類藥物, ＞6分使用強(qiáng)阿片類藥物,遵照醫(yī)囑使用適宜的劑量。②與患者進(jìn)行溝通交流, 了解患者情況與心理狀態(tài), 并及時(shí)的開展心理護(hù)理, 幫助患者克服對(duì)疼痛的恐懼及對(duì)康復(fù)的擔(dān)憂, 及時(shí)疏導(dǎo)心理障礙, 緩解負(fù)面情緒, 鼓勵(lì)、支持并安慰患者, 增近與患者距離, 培養(yǎng)其依從性。保持室內(nèi)舒適、安靜的環(huán)境, 控制室內(nèi)采光, 白天充足、休息時(shí)間柔和；給患者播放輕柔音樂或患者喜愛的節(jié)目, 指導(dǎo)家屬共同進(jìn)行皮膚撫觸與肢體按摩, 教授患者深呼吸放松法以及冥想放松法等使其能夠隨時(shí)自我緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后6、24、48 h各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度。疼痛程度使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 患者在標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺上選擇一點(diǎn)表達(dá)疼痛感, 0為無痛、10為最劇烈疼痛, 護(hù)理人員讀取該點(diǎn)所代表數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6、24、48 h各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)疼痛程度對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)疼痛程度對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 6 h 24 h 48 h觀察組 43 3.25±1.34 2.68±1.21 2.47±1.19對(duì)照組 43 4.61±1.58 4.09±1.45 3.25±1.36 t3.828 4.353 2.517 P 0.001 0.001 0.014

3 討論

呼吸、脈搏、體溫、血壓是人類4大生命體征, 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疼痛視為緊隨其后的第5大生命體征。疼痛是機(jī)體受到創(chuàng)傷及進(jìn)行組織修復(fù)過程中所出現(xiàn)的心理、生理乃至行為上的一種反應(yīng), 由于手術(shù)本身對(duì)于患者的機(jī)體是一種外源性創(chuàng)傷, 因此亦可引起疼痛感, 這是術(shù)后所共有的基本癥狀[3]。

術(shù)后疼痛能夠向機(jī)體傳遞信號(hào), 對(duì)組織修復(fù)效率具有積極的意義。但過度的疼痛會(huì)給患者帶來生理的痛苦與心理上壓力, 患者常因疼痛而出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒, 亦會(huì)因疼痛感而降低對(duì)術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練的依從性, 甚至排斥康復(fù)而影響計(jì)劃實(shí)施, 無法有效保障治療效果。因此如何增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛控制, 提高護(hù)理質(zhì)量, 對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后保障有重要意義。

本文對(duì)本科實(shí)施人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者開展術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 通過健康教育加強(qiáng)患者對(duì)于疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的正確認(rèn)識(shí), 了解疼痛的意義；并通過心理護(hù)理減輕壓力負(fù)擔(dān), 提高對(duì)疼痛感的接受與忍耐力, 增強(qiáng)依從性, 積極配合完成康復(fù)性鍛煉方案；同時(shí)使用各類放松法幫助機(jī)體放松、減輕疼痛, 提供良好的康復(fù)環(huán)境, 幫助患者維持最佳身心狀態(tài)；重視根據(jù)所評(píng)估的患者術(shù)后疼痛程度實(shí)施分級(jí)鎮(zhèn)痛,科學(xué)合理的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物, 以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)效果及預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組術(shù)后6、24、48 h各時(shí)點(diǎn)的疼痛程度均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù), 能夠有效改善術(shù)后疼痛, 減少患者痛苦, 促進(jìn)患者配合術(shù)后康復(fù)性鍛煉、順利實(shí)施康復(fù)計(jì)劃, 具有良好的臨床應(yīng)用效果與推廣價(jià)值。

[1] 蘇燕, 張曉艷, 蘭藍(lán), 等.多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的臨床觀察.云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(3):77-78.

[2] 繆桂華, 曾利輝, 詹瑜佳, 等.多模式鎮(zhèn)痛在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(30):3752-3754.

[3] 劉靜, 解雪, 張其亮, 等.疼痛控制對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響.中華護(hù)理雜志,2010,45(6):512-514.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.148

2015-04-17]

276100 山東郯城縣第一人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室(張紅), 骨一科(李尊吉)