魯慧 馬文燕 魏靜雅

靜脈留置針留置時間及常見并發(fā)癥的護(hù)理和預(yù)防

魯慧 馬文燕 魏靜雅

目的探討靜脈留置針的并發(fā)癥與留置時間的相關(guān)性及臨床護(hù)理措施。方法120例使用靜脈留置針患者, 統(tǒng)計其出現(xiàn)的并發(fā)癥及靜脈留置針留置時間。根據(jù)留置針時間分為1～3 d組(41例),4～6 d組(43例), ≥7 d組(36例)。比較三組的臨床效果。結(jié)果120例患者統(tǒng)計時間均為7 d及以內(nèi), 其中,發(fā)生皮下血腫11例, 液體滲漏14例, 套管堵塞18例, 靜脈炎9例。1～3 d組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論靜脈留置針留置以7 d以內(nèi)為佳, 留置3 d以內(nèi)并發(fā)癥最少, 并發(fā)癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎等, 與留置時間呈正相關(guān)。

靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理

靜脈留置針又稱套管針, 因其材質(zhì)柔軟, 臨床操作簡便易行, 減輕患者痛苦的同時, 也減輕了臨床護(hù)理的工作量[1],為危重患者的搶救爭取了時間, 現(xiàn)已被廣泛的應(yīng)用。然而在留置針使用過程中, 特別是長期使用留置針時, 常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥[2]。作者觀察了2012年1～12月在本院住院的120例使用了靜脈留置針的患者, 統(tǒng)計其出現(xiàn)的并發(fā)癥及靜脈留置針留置時間, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院期間使用靜脈留置針的患者120例, 所有患者均無水腫及低蛋白血癥。排除糖尿病、皮膚病及全身免疫性疾病患者；使用留置針的時間最短2 d, 最長11 d；所有患者按照留置時間分為三組, 第一組41例, 留置時間為1～3 d(1～3 d組), 第二組43例, 留置時間為4～6 d(4～6 d組), 第三組36例, 留置時間為7 d及以上(≥7 d組)。三組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 按照靜脈留置針的操作規(guī)范進(jìn)行操作,120例患者均一次性穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察套管堵塞、穿刺部位皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎情況(參照INS的診斷標(biāo)準(zhǔn))[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組120例患者中, 皮下血腫11例, 占比9.2%, 液體滲漏14例, 占比11.7%, 套管堵塞18例, 占比15.0%, 局部靜脈炎9例, 占比7.5%。1～3 d組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于其他兩組(P＜0.05)。見表1。

表1120 例患者統(tǒng)計情況比較 [n, n(%)]

3 討論

3.1 套管堵塞的預(yù)防和護(hù)理 留置針在每次輸液前應(yīng)先判斷是否堵塞, 當(dāng)回抽無回血、沖洗有阻力時應(yīng)考慮套管堵塞。其原因主要有：高濃度、刺激性液體輸注后導(dǎo)管沖洗不徹底；穿刺時及使用中血管內(nèi)壁損傷；患者凝血功能異常；封管液的種類、用量及推注方法不當(dāng)；穿刺血管選擇不當(dāng)?shù)?。因?在輸注血液制品、大分子藥物及刺激性液體時要選擇相對較粗直的血管, 且要提高一次穿刺的成功率, 輸注前后要用生理鹽水沖洗管道；對于能下床活動的患者應(yīng)避免將留置針置于下肢, 以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管；輸液完畢后選擇合適的封管液及封管速度也可避免套管堵塞。

3.2 液體滲漏的預(yù)防及護(hù)理 液體滲漏多與操作有關(guān)。如選擇的目標(biāo)血管過細(xì)；進(jìn)針角度過小, 套管與血管壁接觸面積過大；套管未完全送入血管內(nèi)；穿刺血管近端回流不暢以及患者的不配合等, 均可導(dǎo)致液體滲漏。故此, 護(hù)士應(yīng)注意基本素質(zhì)的培養(yǎng), 要有良好的預(yù)判能力, 避免穿刺過于遠(yuǎn)端及過細(xì)的血管, 去除血管近端部位的壓迫, 動態(tài)觀察穿刺部位。如發(fā)現(xiàn)液體滲漏要及時更換注射部位, 按壓針眼處, 局部濕熱敷或用硫酸鎂濕敷[4]。

3.3 皮下血腫的預(yù)防及護(hù)理 出現(xiàn)皮下血腫均與操作有關(guān),多為穿刺時刺破血管壁所致, 常發(fā)生在留置針使用的早期。穿刺時選擇合適的血管非常重要, 應(yīng)避開關(guān)節(jié)及靜脈竇, 同時熟練掌握操作技術(shù)。皮下血腫較易判斷, 發(fā)現(xiàn)皮下血腫,應(yīng)即刻更換穿刺部位, 局部按壓后可給予冷敷,24 h后可用硫酸鎂濕敷。

3.4 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理 靜脈炎主要表現(xiàn)為穿刺部位紅、腫、熱、痛, 部分患者局部針眼處可見膿性分泌物, 常伴發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生率較其他并發(fā)癥少見, 常為化學(xué)性刺激和感染所致, 在操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)避免反復(fù)穿刺, 常規(guī)檢查留置針的包裝及有效期, 做好穿刺部位皮膚的消毒處理, 穿刺成功后固定時更要注意無菌操作, 避免被水沾濕, 在輸注刺激性藥物前后均應(yīng)用生理鹽水沖管, 以減少靜脈炎的發(fā)生[5]。每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫, 一旦出現(xiàn)靜脈炎, 立即拔除留置針, 加強局部藥物外敷和理療,必要時靜脈應(yīng)用抗生素治療。

3.5 影響留置時間的因素

3.5.1 穿刺部位 文獻(xiàn)報道[6]肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈是使用留置針的理想血管, 對于可下床的患者不宜選用下肢靜脈, 應(yīng)避開關(guān)節(jié)處。

3.5.2 操作因素 操作時軟管進(jìn)入靜脈以2.5～3.0 cm為宜,過淺時可引起液體自穿刺點緩慢溢出, 縮短留置時間；操作時動作粗暴, 可造成血管內(nèi)壁的損傷, 從而導(dǎo)致堵管；消毒液不宜過多, 且需要待干燥后再穿刺, 可以避免消毒液產(chǎn)生化學(xué)刺激而導(dǎo)致的靜脈炎。

3.5.3 患者因素 當(dāng)患者處于高凝狀態(tài)時, 易造成局部血栓形成；患者依從性較差時, 護(hù)理措施很難到位, 往往因人為因素而造成血管堵塞, 甚至感染, 從而縮短了留置時間。

3.5.4 藥物因素 如甘露醇、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺激性大, 容易造成局部靜脈炎。

3.5.5 封管方法不恰當(dāng) 封管方法得當(dāng), 可延長留置時間。實驗證明預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器的使用可降低套管堵塞、靜脈炎的發(fā)生。

3.5.6 活塞夾閉部位 靜脈留置針活塞夾閉延長管遠(yuǎn)端可使回血率增加, 相應(yīng)堵管率增加, 縮短留置針使用時間, 因此臨床上應(yīng)避免夾閉延長管遠(yuǎn)端。

3.5.7 健康教育工作 良好有序的健康教育工作可以提高患者的依從性, 提高患者自護(hù)能力, 在使用留置針輸液過程中, 可以持續(xù)濕熱敷穿刺側(cè)肢體改善血液循環(huán), 增強患者的抵抗力, 減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

3.5.8 無菌操作 嚴(yán)格無菌操作, 檢查留置針包裝及有效期,2次消毒待干后方能進(jìn)行穿刺, 并爭取一次穿刺成功。

從本次分析中看出≥7 d組較1～3 d并發(fā)癥有所升高,說明靜脈留置針留置以7 d以內(nèi)為佳, 留置3 d以內(nèi)并發(fā)癥最少。常見的并發(fā)癥有套管堵塞、皮下血腫、液體滲漏及局部靜脈炎等, 其發(fā)生與留置時間呈正相關(guān), 還與無菌觀念、穿刺血管的選擇、穿刺時的具體操作手法、封管方法、輸液種類、健康教育及患者因素息息相關(guān)。

[1] 陳顯春, 封悅, 宋爽, 等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中問題與對策.實用護(hù)理雜志,2002,18(1):42.

[2] 廖春萍, 肖秀英.靜脈留置針臨床應(yīng)用常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理實踐與研究(下半月版),2009,6(24):107-108.

[3] 汪守鳳, 江賓, 鄧德明, 等.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防.中華護(hù)理雜志,1999,34(6):372-373.

[4] 陳行秀.留置針靜脈炎原因及護(hù)理現(xiàn)狀.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,22(12):2498-2499.

[5] 王丹, 馮麗芳.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1996-1998.

[6] 尚玉芝.靜脈留置針留置時間及其影響因素分析.護(hù)理研究,2006,20(11):2878-2879.

[7] 柴守霞, 丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(2):31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.136

2015-01-30]

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科