孟利霞 王嵐

嬰幼兒醫(yī)學(xué)檢查前的鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)

孟利霞 王嵐

目的探討嬰幼兒醫(yī)學(xué)檢查前最佳的鎮(zhèn)靜方法。方法184例小兒外科住院或門診看病且需做CT、核磁等檢查的患兒, 隨機(jī)分為觀察組(141例)和對照組(143例)。對照組采用檢查前30 min用10%的水合氯醛溶液灌腸；觀察組采用先進(jìn)行睡眠剝奪, 再用10%水合氯醛溶液灌腸, 患兒入睡后, 用棉球塞住患兒的雙耳孔進(jìn)行干預(yù), 對比兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果觀察組檢查有效率高于對照組, 平均入睡時(shí)間短于對照組, 睡眠時(shí)間長于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論嬰幼兒檢查前, 在睡眠剝奪的基礎(chǔ)上進(jìn)行10%水合氯醛溶液灌腸, 再輔以人為聽力干預(yù), 可以提高鎮(zhèn)靜效果, 確保檢查一次成功。

水合氯醛；鎮(zhèn)靜；睡眠剝奪；聽力干預(yù)

臨床上有些疾病, 醫(yī)生需要根據(jù)彩超、CT、核磁等一些輔助檢查來提高診斷的正確率, 尤其是嬰幼兒的一些疾病。但是, 由于檢查時(shí)的噪音、溫度、恐懼等刺激, 使嬰幼兒在檢查時(shí)產(chǎn)生哭鬧、煩躁、亂動等現(xiàn)象, 從而影響檢查的效果和成功率, 現(xiàn)常通過讓患兒鎮(zhèn)靜的方式來解決問題。本科室對檢查前需鎮(zhèn)靜的嬰幼兒采用了10%的水合氯醛灌腸, 輔以睡眠剝奪和聽力干預(yù)等護(hù)理措施, 鎮(zhèn)靜效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年9月在本院小兒外科住院或門診看病且檢查前需鎮(zhèn)靜的患兒284例。所有患兒由醫(yī)生檢查后確定無鎮(zhèn)靜藥物使用禁忌證, 根據(jù)患兒體重開立10%水合氯醛灌腸醫(yī)囑?；純旱哪挲g為7個月～5.5歲,平均年齡3歲, 其中男195例, 女89例, 根據(jù)患兒的住院順序或門診看病的先后順序分為對照組(143例)與觀察組(141例)。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：檢查前30 min護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用10%水合氯醛溶液灌腸, 劑量計(jì)算為0.5 ml/kg, 最大劑量不超過10 ml,灌腸液的溫度為常溫, 灌腸管根據(jù)患兒的年齡選取6～8號的一次性灌腸管, 并適當(dāng)剪短留取約10 cm。用注射器抽取水合氯醛后連接灌腸管, 排氣后注射器內(nèi)剩余的劑量應(yīng)為患兒需要的劑量。方法：協(xié)助患兒取左側(cè)臥位, 屈膝, 臀部略抬高,灌腸管插入的深度為4～7 cm, 注入藥物后, 拔出灌腸管的同時(shí), 囑患兒家長向肛門方向適當(dāng)擠壓患兒的兩側(cè)臀部, 以免灌腸液流出。

觀察組：若患兒的檢查預(yù)約在上午進(jìn)行, 即讓患兒家長在凌晨4點(diǎn)左右叫醒患兒, 并使之保持清醒狀態(tài)；若檢查預(yù)約在下午進(jìn)行, 即取消患兒的午睡, 在檢查前30 min護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑用10%的水合氯醛溶液灌腸, 方法同對照組, 患兒入睡后, 用大小適當(dāng)?shù)拿耷蛉』純旱碾p耳孔, 必要時(shí)可再戴上帽子阻礙聽力, 然后護(hù)送患兒去做檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：用藥后30 min左右安靜入睡并能順利完成檢查；無效：患兒未入睡或入睡較淺, 未完成檢查。記錄灌腸后患兒的入睡時(shí)間以及鎮(zhèn)靜睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢查有效率高于對照組, 平均入睡時(shí)間短于對照組, 睡眠時(shí)間長于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[n(%),±s]

表1 兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較[n(%),±s]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 完成檢查情況 平均入睡時(shí)間(min) 睡眠時(shí)間(min)有效 無效對照組 143 84(58.7) 59(41.3) 36.5±1.5 38±20觀察組 141 141(100.0)a 0 7.5±2.5a 120±45a

3 討論

影像學(xué)檢查在臨床應(yīng)用越來越廣泛, 為提高其精確性,檢查時(shí)必須確?；颊唧w位不動, 患兒往往無法配合, 常需輔助以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者小劑量麻醉。水合氯醛為鎮(zhèn)靜催眠藥,口服易吸收, 催眠劑量30 min內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡, 催眠作用溫和, 不縮短快速眼動睡眠(REMS)時(shí)間, 停藥時(shí)也無代償性REMS延長[1]。在體質(zhì)量15 kg以下的小兒,95%會在口服水合氯醛或三氯福司(50～100 mg/kg, 最大劑量為1g)后進(jìn)入可靠睡眠, 持續(xù)30～60 min, 可以滿足核磁共振成像等大多數(shù)檢查的需要[2]。但由于水合氯醛特殊的刺激氣味, 患兒多半不愿意服用, 強(qiáng)行喂入易引起患兒惡心、嘔吐、嗆咳、窒息。稀釋后直腸給藥是最佳的選擇。

睡眠剝奪是指人因?yàn)榄h(huán)境或自身的原因?qū)е抡Ａ康乃邿o法得到滿足的狀態(tài)[3]。睡眠剝奪后常出現(xiàn)睡眠反跳效應(yīng),即出現(xiàn)睡眠增加的現(xiàn)象, 水合氯醛鎮(zhèn)靜睡眠后, 加上患兒的睡眠反跳, 使睡眠更深, 持續(xù)時(shí)間更長。另外, 用棉球塞住患兒的雙耳孔, 有效地抑制了機(jī)器噪音, 減少了機(jī)器噪音對患兒的刺激, 使鎮(zhèn)靜效果更好, 一次性檢查操作的成功率更高, 但要注意檢查完及時(shí)取出棉球。

檢查前的鎮(zhèn)靜目的是為了保證患兒的安全, 避免患兒的亂動, 使之保持體位不動, 最大程度地提高操作成功率。若鎮(zhèn)靜不滿意時(shí), 建議首先查找原因, 無謂的加大劑量容易加重鎮(zhèn)靜深度, 導(dǎo)致意識障礙時(shí)間延長, 甚至出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸抑制、血壓下降等危險(xiǎn)[2]。單純的用水合氯醛口服或灌腸, 患兒易嘔吐或因患兒吸收不良導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效果差, 患兒易驚醒, 導(dǎo)致檢查不準(zhǔn)確或不成功。本文觀察組患兒采用先進(jìn)行部分睡眠剝奪, 水合氯醛灌腸入睡后用棉球塞住患兒雙耳孔, 阻礙了聲音的傳播, 減少了外界的刺激, 保證了在使用最少藥物的前提下, 使所有患兒的檢查均一次性成功, 本觀察組患兒睡醒后均無不良反應(yīng)。

[1] 楊寶峰.藥理學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:133.

[2] 胡曉晨, 喻文亮.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛在兒科臨床應(yīng)用的進(jìn)展.中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(11):871-872.

[3] 王青, 任曉玉.睡眠剝奪法在嬰幼兒水合氯醛鎮(zhèn)靜應(yīng)用中的效果分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(16):1491.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.127

2015-03-16]

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院小兒外科