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鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎臨床價值評述

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目的分析鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值。方法100例新生重癥肺炎患兒, 隨機分為對照組與實驗組, 各50例。對照組行常規(guī)治療, 實驗組的在常規(guī)治療上進行鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療。對比兩組患兒的治療效果。結果實驗組治療效果明顯好于對照組；在臨床癥狀消失以及患兒住院的時間上, 實驗組較對照組短, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值高, 治療效果好, 值得推廣。

鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣；氨溴索；新生兒重癥肺炎；臨床應用價值

新生兒肺炎是新生兒臨床常見的一種危重疾病, 其臨床的表現(xiàn)主要有呼吸困難、氣促等。本研究主要分析鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2013年12月～2014年12月抽取100例新生重癥肺炎患兒, 隨機分為對照組和實驗組, 每組50例。其中, 對照組男27例, 女23例, 年齡為1～7 d, 平均年齡(4.62±1.34) d；胎齡為36～42周, 平均胎齡(37.89±2.57)周；平均體質量(2517.19±212.07)g；平均病程(2.11±0.23)d；其中感染性肺炎患兒有26例, 吸入性肺炎患兒有24例。實驗組男28例, 女22例, 年齡1～8 d, 平均年齡(4.17±1.11)d；胎齡37～43周, 平均胎齡(37.54±2.38)周；平均體質量(2567.34±224.32)g；平均病程(2.15±0.45)d；其中感染性肺炎患兒有27例, 吸入性肺炎患兒有23例。入選標準與排除標準：所有參與研究的對象均符合新生兒重癥肺炎的診斷標準[1], 均有氣促、發(fā)紺、肺部啰音、胸骨凹陷的癥狀體征, 氧分壓過低的癥狀。研究將患有先天性心臟病的患兒排除在外。兩組新生重癥肺炎患兒性別比例、年齡、患病時間、體重、胎齡以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進行常規(guī)治療, 主要有吸痰、控制炎癥、糾正水電解質, 對并發(fā)癥進行對癥治療, 使用血管活性藥物進行治療。對照組使用頭罩吸氧治療, 氧流量為4～6 L/min,如果氧合情況沒有得到改善, 必要時應采用機械通氣治療。治療7 d。

實驗組的新生重癥肺炎患兒在常規(guī)治療后, 進行鼻塞式CPAP的治療, 初調壓力為3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 氣流為5～7 L/min, 對患兒的氧合情況以及生命體征進行監(jiān)測；在使用CPAP治療后, 患兒的氧分壓仍然過低, 可以進行1～2 cm H2O/次的梯度增高, 同時將吸入氣中的氧濃度分數(shù)(FiO2)以0.05～0.10的幅度提升；或者是保持5～6 cm H2O的壓力不變, 將FiO2進行提高, 直到氧分壓在50～80 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)的水平。將鼻塞式CPAP的參數(shù)進行合理調整之后, 患兒的低氧血癥仍舊嚴重, 應該對患兒進行氣管插管的機械通氣治療。此外對患者進行氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司)的治療,7.5 mg/次,2次/ d, 進行注射泵注入用藥, 治療的時間為7 d。對患兒行股動脈抽血的血氣分析, 在治療前后以及氧合后的12、24 h進行各1次的測量。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對治療的效果進行觀察。顯效：呼吸困難的癥狀在24 h后消失, 患者的心率正常, 并且48 h后仍未復發(fā)。有效：治療24 h之后, 呼吸、心率有所改善, 并且氧分壓相較于治療之前有多提高。無效：患兒的臨床癥狀在治療24 h前后沒有任何變化, 體征以及血氣情況沒有變化[2]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對患者的并發(fā)癥消失時間以及住院的天數(shù)進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組的新生重癥肺炎患兒治療效果較對照組好, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組的癥狀消失時間以及住院時間較對照組短, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組新生重癥肺炎患兒的治療效果比較[n, n(%)]

表2 兩組癥狀消失時間以及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組癥狀消失時間以及住院時間比較(±s, d)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 住院時間對照組 50 6.67±1.04 10.84±3.11實驗組 50 5.01±0.65 8.41±2.15 t9.571 4.545 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒由于其功能殘氣量以及肺容量小, 因此, 一旦患有肺炎, 其肺泡很容易萎縮, 不能很好地完成氣體交換, 造成二氧化碳的潴留以及動脈血氧的下降。對新生重癥肺炎患兒的治療, 主要是采用糾正缺氧的方式。

臨床研究認為, 鼻塞式CPAP具有很好地給氧效果, 并且具有安全、無創(chuàng)的特點, 在治療后, 可以減少呼吸機的使用頻率, 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。鼻塞式CPAP通過對患兒的呼氣與吸氣提供正壓, 從而擴張肺泡、增加功能殘氣量、改善肺順應性, 增加氧分壓, 降低二氧化碳分壓, 進而實現(xiàn)肺間質水腫的減輕, 呼吸做功的減少的治療效果。

新生重癥肺炎患兒其肺泡表面有黏液積聚, 影響著活性物質的合成, 而氨溴索能夠對活性物質的合成分泌起到促進的作用, 加上鼻塞式CPAP的正壓給氧, 既降低了活性物質的消耗, 也能夠為活性物質的合成及氨溴索與活性物質的合成提供良好的環(huán)境。

本研究中, 對實驗組的新生重癥肺炎患兒進行鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索的治療, 在治療的效果上, 實驗組較對照組明顯好, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在臨床癥狀消失以及患兒住院的時間上, 實驗組較對照組短, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎的臨床應用價值高, 治療效果好, 值得推廣。

[1]李珍.鼻塞式CPAP聯(lián)合氨溴索治療新生兒重癥肺炎療效觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學,2010,22(7):806-807.

[2]張春梅, 潘瑜.氨溴索注射液霧化吸入佐治新生兒重癥肺炎的護理體會.右江醫(yī)學,2010,38(3):378-379.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.117

2015-04-13]

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