季艷芳

桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹的臨床分析

季艷芳

目的探究桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹的臨床療效。方法86例風(fēng)寒型癮疹隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組, 各43例。聯(lián)合組患者經(jīng)桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療, 對照組單獨采用鹽酸西替利嗪分散片治療, 對比兩組患者治療效果。結(jié)果聯(lián)合組治療總有效率(95.3%)明顯高于對照組治療總有效率(79.1%), 復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹具有顯著效果, 復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣使用。

桂枝湯加味；鹽酸西替利嗪分散片；風(fēng)寒型癮疹

風(fēng)寒型癮疹在西醫(yī)中被稱為寒冷性蕁麻疹, 因機(jī)體過度暴露在寒冷環(huán)境中出現(xiàn)的過敏性反應(yīng), 是臨床常見過敏性皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒型癮疹因風(fēng)寒外襲, 蘊(yùn)積肌膚, 營衛(wèi)不和。通?；颊咴诮佑|冷水或遇冷食物后, 亦會發(fā)生水腫, 嚴(yán)重者甚至腹痛。該病遷延難愈, 反復(fù)發(fā)作, 治療困難?，F(xiàn)作者以43例患者為例, 采取桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例風(fēng)寒型癮疹患者于2013年1月～2014年6月到本院就診, 與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中風(fēng)寒型癮疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。男51例, 女35例；年齡16～65歲, 平均年齡(38.8±9.7)歲；病程1個月～5年, 平均病程(1.6±1.7)年。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為聯(lián)合組和對照組,各43例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合風(fēng)寒型癮疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)；多暴露在面部、手部、口舌、咽部等處, 遇冷時或飲冷水則會出現(xiàn)水腫, 甚至腹痛；治療前1周尚未服用任何治療藥物；無相關(guān)藥物禁忌證；排除合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；無遇冷刺激導(dǎo)致呼吸困難者；患者參與研究時, 簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患者治療期間注意防寒保暖, 合理飲食, 忌寒冷刺激性食物；同時以冷熱水交替泡足, 并適當(dāng)運(yùn)動,提高機(jī)體免疫力。對照組患者單獨每日睡前口服10 mg鹽酸西替利嗪分散片。聯(lián)合組在服用鹽酸西替利嗪分散片基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝湯加味治療?；A(chǔ)方：桂枝8 g、白芍12 g、當(dāng)歸10 g、生姜(切片)6 g、大棗(去核)12枚、細(xì)辛2 g、蟬蛻6 g、黃芪15 g、甘草8 g。辨證加減治療：瘙癢明顯者加6 g防風(fēng)、12 g黃岑；風(fēng)團(tuán)大片融合者加15 g徐長卿,12 g白蒺藜；口渴、皮疹色紅者加15 g石膏；胃脘飽脹、腹脹者家白術(shù)15 g、茯苓15 g。用水煎服1劑/d, 取藥汁分2次早晚2次口服。1個月為1個療程, 最多2個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀消失, 停藥后2個月未出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；有效：癥狀基本消失, 停藥后2個月風(fēng)團(tuán)偶有發(fā)生；無效：服藥10 d內(nèi)風(fēng)團(tuán)未減少。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 聯(lián)合組治療總有效率(95.3%)明顯高于對照組治療總有效率(79.1%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比(n, %)

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比 隨訪10個月, 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為4.7% (2/43)低于對照組的25.6%(11/43), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比 聯(lián)合組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 均順利完成治療；對照組出現(xiàn)6例口干、嗜睡等癥狀, 癥狀輕微, 經(jīng)調(diào)整用藥劑量后消失。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

風(fēng)寒型癮疹又被稱為寒冷性蕁麻疹, 在寒冷環(huán)境中機(jī)體長期暴露則會誘發(fā)過敏性反應(yīng), 通常寒冷天氣會誘發(fā)該病,或因冷飲導(dǎo)致, 該病反復(fù)發(fā)作, 遷延難愈。在中醫(yī)看來, 風(fēng)寒型癮疹病程長, 遷延難愈, 因機(jī)體素弱、營衛(wèi)不和、氣血兩虛, 各臟腑功能失調(diào), 風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體凝滯不散, 脈絡(luò)堵塞, 內(nèi)外不消等導(dǎo)致。因此中醫(yī)認(rèn)為營氣衛(wèi)氣、扶正固本、益氣補(bǔ)血。

桂枝湯是《傷寒論》首方, 為群方之首?；痉街? 桂枝文溫通衛(wèi)陽, 入心肺, 溫經(jīng)行血；配以生姜之辛, 可解衛(wèi)分風(fēng)邪；芍藥配大棗之甘, 可滋養(yǎng)營陰之弱；甘草溫通十二經(jīng), 補(bǔ)中益氣, 調(diào)和諸藥, 解藥毒；細(xì)辛、蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò), 助黃芪補(bǔ)氣升陽、固表益衛(wèi)；當(dāng)歸活血化瘀、行氣補(bǔ)血；防風(fēng)祛風(fēng)除濕止癢, 病從表解[3]；茯苓健脾益肺。在現(xiàn)代研究理論中, 桂枝湯可顯著增加患者毛細(xì)血管通透性, 抗炎消腫；黃芪可提高患者細(xì)胞免疫功能, 增強(qiáng)體液；細(xì)辛具有顯著免疫抑制作用；蟬蛻可顯著提高機(jī)體免疫功能, 抑制機(jī)體變態(tài)反應(yīng)。同時在對患者予以桂枝湯加味治療時, 聯(lián)合西藥治療。鹽酸西替利嗪分散片為臨床選擇性組胺H1受體拮抗劑, 可快速緩解緩解患者臨床癥狀, 但存在復(fù)發(fā)情況, 通過聯(lián)合桂枝湯加味治療, 在緩解患者臨床癥狀, 提高患者治療效果同時, 可降低患者復(fù)發(fā)情況, 效果顯著。在此次研究中,聯(lián)合組治療總有效率(95.3%)明顯高于對照組治療總有效率(79.1%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出, 經(jīng)桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹具有顯著效果, 可明顯提高患者治療效果。同時隨訪10個月, 聯(lián)合組復(fù)發(fā)率(4.7%)低于對照組復(fù)發(fā)率(25.6%), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 均順利完成治療；對照組出現(xiàn)6例口干、嗜睡等癥狀, 癥狀輕微, 經(jīng)調(diào)整用藥劑量后消失, 兩組對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娡ㄟ^桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹, 可明顯降低患者治療后復(fù)發(fā)率, 且無不良反應(yīng), 安全性高, 與上述討論相一致。

綜上所述, 桂枝湯加味聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片治療風(fēng)寒型癮疹具有顯著效果, 復(fù)發(fā)率低, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣使用。

[1]康俊.玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療寒冷性蕁麻疹87例.光明中醫(yī),2009,24(4):673.

[2]邱桂榮, 李軻, 王軍雄, 等.熱敏點灸療配合鹽酸西替利嗪片口服治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及對ECP的影響.光明中醫(yī),2014,29(2):318-319.

[3]韓月, 林夏, 王艷麗.全桂枝湯加味治療慢性蕁麻疹體會.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(5):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.116

2015-03-23]

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科