韓希文 李進(jìn)英 李開(kāi)艷

右美托咪定在無(wú)痛膀胱鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用

韓希文 李進(jìn)英 李開(kāi)艷

目的探討右美托咪定在膀胱鏡檢查術(shù)中應(yīng)用的安全性與有效性。方法100例膀胱鏡檢查患者, 分為觀察組(右美托咪定組)和對(duì)照組(2%的利多卡因組), 各50例。觀察兩組患者的血壓、心率、血氧飽和度, 咨詢患者的滿意度, 評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果, 并進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的比較。結(jié)果對(duì)照組患者均處于清醒狀態(tài), 注藥后各時(shí)段血壓、心率較觀察組波動(dòng)較大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用合適劑量的右美托咪定應(yīng)用于無(wú)痛膀胱鏡檢查術(shù)中, 能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 無(wú)呼吸抑制作用, 患者舒適, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 是一種安全有效的麻醉方法。

膀胱鏡檢查；右美托咪定；無(wú)痛；麻醉

膀胱鏡檢查術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù)之一, 傳統(tǒng)的麻醉方法是局部麻醉, 常給患者帶來(lái)痛苦和恐懼, 不少患者為此拒絕檢查, 從而延誤治療。本院自2014年1～12月應(yīng)用右美托咪定行無(wú)痛膀胱鏡檢查, 安全有效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇膀胱鏡檢查患者100例, 無(wú)手術(shù)禁忌證, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 隨機(jī)分為觀察組(右美托咪定組)和對(duì)照組(2%的利多卡因組), 各50例。觀察組男32例, 女18例,年齡35～80歲, 平均年齡55歲；對(duì)照組男37例, 女13例,年齡33～79歲, 平均年齡53歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均禁食6 h, 禁飲4 h, 術(shù)前30 min均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、魯米那鈉0.1 g。建立靜脈通道, 取截石位, 行心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)監(jiān)測(cè), 術(shù)中給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。觀察組在手術(shù)前靜脈泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg,輸注時(shí)間為10～15 min, 患者入睡后即行手術(shù)操作, 然后以0.4～0.8 μg/(kg·h)速度靜脈輸注維持, 根據(jù)患者的BP、HR及體動(dòng)反應(yīng)調(diào)節(jié)右美托咪定的用量；對(duì)照組僅用2%的利多卡因凝膠行尿道黏膜表面麻醉。術(shù)后均詢問(wèn)患者的舒適度和滿意度, 結(jié)合觀察指標(biāo)進(jìn)行麻醉效果評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)判定鎮(zhèn)痛療效。優(yōu)：完全無(wú)痛VAS 0分；良：輕度疼痛VAS1～3分；差：中度疼痛VAS4～7分；無(wú)效：重度疼痛VAS7～10分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組患者均處于清醒狀態(tài), 注藥后各時(shí)段血壓、心率較觀察組波動(dòng)較大, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組術(shù)中有14例患者感疼痛不適或躁動(dòng)；觀察組患者均處于鎮(zhèn)靜狀態(tài), 血壓略有下降, 下降幅度不大, 心率均有明顯減慢, 有1例患者心率下降到＜50次, 遂用阿托品0.3 mg靜脈推注好轉(zhuǎn), 術(shù)后1～3 min均能喚醒, 無(wú)疼痛不適或躁動(dòng)發(fā)生, 均無(wú)不良記憶。觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR 、SpO2的比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR 、SpO2的比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP(mm Hg) DBP (mm Hg) HR(次/min) SpO2(%)觀察組 50 注藥前 130.57±36.58 70.10±16.31 68.31±2.80 96±3術(shù)中 123.15±11.90a 65.73±10.03a 56.30±10.0a 95±4術(shù)畢 125.01±10.81a 68.57±10.46a 60.12±11.3a 95±4對(duì)照組 50 注藥前 135.63±37.12 76.95±17.13 73.11±3.5 95±3術(shù)中 130.57±37.12 67.35±13.11 70.21±10.03 96±3術(shù)畢 133.73±39.40 71.77±13.15 87.15±10.51 93±5

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較(n,%)

3 討論

右美托咪定是腎上腺α2受體激動(dòng)藥, 可通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體最密集的區(qū)域——腦干藍(lán)斑, 引發(fā)并維持自然非瞪眼睡眠狀態(tài), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用, 這種睡眠可以被喚醒, 無(wú)呼吸抑制作用[1]。

右美托咪定可作用于血管平滑肌α2B受體, 使血管收縮, 血壓升高；作用于大腦的α2A受體, 抗交感活性, 引起血壓下降、心率減慢；作用于α2C受體, 調(diào)節(jié)多巴胺能神經(jīng)并引起低體溫[2]。右美托咪定應(yīng)用于手術(shù)患者圍術(shù)期及ICU患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛, 在國(guó)內(nèi)外已被大量報(bào)道[3],臨床應(yīng)用右美托咪定的方法多是在進(jìn)行有創(chuàng)操作前用靜脈泵以0.2～1.0 μg/kg的速度, 持續(xù)輸注10～15 min作為負(fù)荷劑量, 然后根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化情況保持恒速0.2～0.8 μg/(kg·h)持續(xù)輸注[4]。有報(bào)道右美托咪定高濃度快速注射可以引起明顯的血管收縮效應(yīng), 造成血壓升高, 所以臨床上不能單次快速注射, 多采取微泵后再給予負(fù)荷劑量進(jìn)行持續(xù)輸注[5]。

對(duì)照組僅用2%的利多卡因凝膠行表面麻醉, 由于患者尿道黏膜的敏感程度不一及耐受程度的差異, 部分患者出現(xiàn)躁動(dòng)、感覺(jué)疼痛, 不能很好的配合手術(shù)。由于興奮交感神經(jīng)系統(tǒng), 兒茶酚胺釋放增多, 可引起血壓的上升、心率的增快,高齡體弱和合并心血管疾病的患者可誘發(fā)或加重病情, 有些患者甚至拒絕再次手術(shù)檢查。觀察組應(yīng)用右美托咪定麻醉,患者進(jìn)入睡眠狀態(tài), 無(wú)疼痛不適, 所以均能配合手術(shù)完成,既可以縮短檢查時(shí)間, 又提高檢查的準(zhǔn)確率；患者血壓、心率均有降低, 減少了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后咨詢患者滿意度較高, 對(duì)再次膀胱鏡檢查均無(wú)抵觸情緒。

綜上所述, 采用合適劑量的右美托咪定應(yīng)用于無(wú)痛膀胱鏡檢查術(shù)中, 能夠維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 無(wú)呼吸抑制作用,患者舒適, 無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生, 是一種安全有效的麻醉方法。

[1]易利丹, 彭六保, 譚重慶, 等. 新型鎮(zhèn)痛藥——右美托咪定.中國(guó)新藥與臨床雜志,2011,30(1):5-6.

[2]史曼. 右美托咪定的臨床應(yīng)用研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2011,7(7):1022-1024.

[3]Guo TZ, Jiang JY, Buttermann AE, et al. Dexmedetomidine injection into the locus ceruleus produces antinociception. Anesthesiology,1996,84(4)873-881.

[4]侯伯軒, 孫家譚.右美托咪定的作用機(jī)制及其在門(mén)診麻醉中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(1):179-181.

[5]艾長(zhǎng)良, 陳曉芳, 范學(xué)峰. 咪達(dá)唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮(zhèn)靜效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(1):129-130.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.112

2015-04-08]

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