杜鳳芹

慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床治療觀察

杜鳳芹

目的對慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床治療效果展開對比分析。方法62例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者隨機分為奧美拉唑組和常規(guī)組, 各31例。比較兩組患者治療前后胃液pH值變化狀況和臨床治療總有效率。結(jié)果奧美拉唑組治療后胃液pH值顯著高于常規(guī)組且高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；奧美拉唑組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(77.42% VS51.61%),比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在治療慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床上奧美拉唑效果較為理想, 能顯著提高患者胃液pH值, 減少給患者胃黏膜帶來的損傷, 為患者康復(fù)提供良好環(huán)境, 改善患者預(yù)后。

奧美拉唑；慢性肺源性心臟??；消化道出血；臨床效果

臨床上, 慢性肺源性心臟病為一種多發(fā)病和常見病, 主要是患者慢性支氣管-肺組織病變致使持續(xù)肺動脈高壓而出現(xiàn)的右心室肥大, 最后出現(xiàn)心力衰竭的心臟病。慢性支氣管炎、支氣管哮喘和肺氣腫為其主要病因。消化道出血為其主要并發(fā)癥, 給患者預(yù)后帶來直接影響[1]。為尋找安全有效的治療方法進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年4月收治的62例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者, 均符合全國肺源性心臟病防治工作會議診斷標準, 將先天性心臟病、擴張性心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病和冠心病患者排除在外。將所有患者分為奧美拉唑組和常規(guī)組, 各31例。其中, 奧美拉唑組男15例, 女16例；年齡51～80歲, 平均年齡(65.53±5.11)歲；病程3～10年, 平均病程(6.47±1.25)年；常規(guī)組男16例, 女15例；年齡52～81歲, 平均年齡(66.92±6.03)歲；病程4～10年, 平均病程(7.01±1.02)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組：患者入院后實施抗生素、吸氧、促進氣道分泌物排出、支氣管擴張、糾正心力衰竭、糖皮質(zhì)激素和改善微循環(huán)等常規(guī)措施進行治療, 持續(xù)治療7 d。

1.2.2 奧美拉唑組：患者入院后除實施常規(guī)措施治療之外,同時, 每日靜脈滴注2次40 mg的奧美拉唑[太陽石(唐山)藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20064465]+100 ml 0.9%氯化鈉注射液, 持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 檢測、統(tǒng)計和比較兩組患者治療前后胃液pH值以及治療效果。

1.4 療效判定標準[2]顯效：通過臨床治療, 患者臨床癥狀和體征同治療前相比顯著改善, 經(jīng)胃鏡檢查沒有出血；好轉(zhuǎn)：通過臨床治療, 患者臨床癥狀和體征同治療前相比好轉(zhuǎn),經(jīng)胃鏡檢查出血狀況好轉(zhuǎn)；無效：通過臨床治療, 患者臨床癥狀和體征同治療前相比沒有減輕, 嚴重的病情加重。臨床治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后胃液pH值變化狀況 奧美拉唑組治療后胃液pH值顯著高于常規(guī)組且高于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 奧美拉唑組治療總有效率顯著高于常規(guī)組(77.42% VS51.61%), 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后胃液pH值變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后胃液pH值變化比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05；治療后與常規(guī)組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后奧美拉唑組 31 1.42±0.35 5.13±1.25ab常規(guī)組 31 1.48±0.81 2.84±1.02

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n, n(%)]

3 討論

臨床上, 慢性肺源性心臟病合并上消化道出血為肺源性心臟病急性發(fā)作期嚴重并發(fā)癥, 具有較高發(fā)生率, 高達28%。原發(fā)肺源性心臟病并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭和上消化道出血點的刺激等均會加重患者全身癥狀, 病情嚴重會導(dǎo)致死亡,直接影響患者預(yù)后。慢性肺源性心臟病患者出現(xiàn)低氧血癥時極易合并高碳酸血癥, 增加胃酸分泌, 胃黏膜出現(xiàn)缺血氧、水腫等現(xiàn)象, 降低胃黏膜屏障作用, 且H+逆擴散, 致使胃黏膜出現(xiàn)糜爛形成應(yīng)激性潰瘍, 出現(xiàn)消化道出血?；诼苑卧葱孕呐K病患者右心功能不全, 體循環(huán)瘀血, 加重胃黏膜缺血氧現(xiàn)象, 進一步破壞胃黏膜屏障, 極易并發(fā)消化道出血[3]。臨床醫(yī)師在對患者疾病狀況時, 需大量使用氨茶堿和腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物, 尤其是腎上腺唐皮激素, 其在一定程度上促使胃蛋白酶和胃酸的分泌, 同時對磷脂酶A2活性具有一定抑制作用, 但其對胃十二指腸黏膜保護作用具有一定削弱作用, 增加消化道出血幾率, 威脅患者健康, 影響患者預(yù)后。奧美拉唑為一種胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑, 對壁細胞頂端膜結(jié)構(gòu)成分分泌性微管和細胞漿內(nèi)的管狀泡上H+-K+-ATP酶具有特異性抑制作用, 進而抑制胃酸分泌, 有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)生, 改善患者臨床癥狀, 促使患者早日康復(fù)[4]。因此, 在治療慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床上奧美拉唑效果較為良好。本次研究中, 奧美拉唑組治療后胃液pH值和臨床治療總有效率分別為(5.13±1.25)和77.42%, 常規(guī)組治療后胃液pH值和臨床治療總有效率分別為(2.84±1.02)和51.61%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床醫(yī)師在對慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者治療時奧美拉唑獲得良好效果, 顯著提高患者胃液pH值, 減少給患者胃黏膜帶來的損傷, 為患者康復(fù)提供良好環(huán)境, 改善患者預(yù)后。

[1]李亞清,嚴建平,許武林,等. 雙水平氣道正壓通氣對老年慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血漿N-端腦利鈉肽前體水平的影響.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(11):1157-1160.

[2]邵娜 .低分子肝素鈣對慢性肺源性心臟病急性加重期患者肺功能的影響.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(11):1764-1765.

[3]周珊,劉純偉.川芎嗪治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床分析.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2431-2432.

[4]王曾,李京鶴.丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察.時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2453-2454.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.110

2015-03-27]

455000 安鋼職工總醫(yī)院