徐興魯

肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療原發(fā)性肝癌的療效觀察

徐興魯

目的探討肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療原發(fā)性肝癌的臨床療效。方法120例原發(fā)性肝癌患者, 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組給予單純肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù), 研究組則采取肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療。對(duì)兩組的療效及生存率進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者總有效率為91.67%明顯高于對(duì)照組的66.67%(P＜0.01)；研究組患者不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 治療后1、3、5年生存率顯著優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療原發(fā)性肝癌療效顯著, 生存率更高, 安全可靠, 有利于改善患者的癥狀, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

肝動(dòng)脈化療栓塞；三維適形放射；原發(fā)性肝癌；療效觀察

通常原發(fā)性肝癌患者就診時(shí), 大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期,已失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī), 由于肝癌的血供來自肝動(dòng)脈, 肝動(dòng)脈介入化療栓塞(TACE)是首選治療措施[1]。但是TACE遠(yuǎn)期療效不佳, 伴隨近幾年來三維適形放射治療(3DCRT)在臨床上的廣泛應(yīng)用, 聯(lián)合應(yīng)用肝癌介入治療與三維適形放射治療取得了滿意的療效[2]。本院對(duì)60例原發(fā)性肝癌患者采取了肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來源于本院2013年2月～2014年3月收治的原發(fā)性肝癌患者, 共120例。全部患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)醫(yī)政司《中國(guó)常見腫瘤診治規(guī)范》診斷原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 肝功能基本正常, 同時(shí)卡氏評(píng)分均在70以上。將120例患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 各60例。研究組患者男29例、女31例, 年齡36～67歲, 平均年齡(42.7±8.6)歲, 其中50例單結(jié)節(jié)巨塊型,10例多結(jié)節(jié)彌漫型。肝功能A級(jí)45例, B級(jí)15例；對(duì)照組患者男31例、女29例, 年齡36～65歲, 平均年齡(42.5±8.5)歲, 其中49例單結(jié)節(jié)巨塊型,11例多結(jié)節(jié)彌漫型。肝功能A級(jí)43例, B級(jí)17例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先實(shí)施2次TACE治療, 選擇Seldinger法由股動(dòng)脈插管。首先通過導(dǎo)管注入1250 mg5-Fu 與20 mg羥基喜樹堿, 予以大劑量沖擊, 再將14 mg絲裂霉素、10 ml超液化碘與60 mg順鉑混合為乳劑后緩慢注入, 再用1～2 mm明膠海綿顆粒栓塞肝動(dòng)脈。1個(gè)月后, 再實(shí)施第2次TACE治療。研究組患者在進(jìn)行二次肝動(dòng)脈化療栓塞后休息1個(gè)月,再進(jìn)行三維適形放療 。采取劑量體積直方圖對(duì)放療計(jì)劃優(yōu)化適形, 使90%的劑量線可以將計(jì)劃靶體積完全包含, 右腎V40＜30%, 肝臟所受劑量不得超過30 Gy, 脊髓最高所受劑量不得超過5 Gy。利用加速器對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證, 確保治療參數(shù)無誤, 再實(shí)施治療計(jì)劃。一般選取3～6個(gè)適形照射野,2 Gy的單次量, 腫瘤劑量為50～60 Gy,1周照射5次。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析比較, 包括患者的不良反應(yīng)率。隨訪1、3及5年生存率情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：可見病變已完全消失,時(shí)間在1個(gè)月以上；部分緩解(PR)：檢查結(jié)果表明病灶腫塊兩個(gè)最大的垂直直徑乘積的縮小范圍＞50% , 時(shí)間在1個(gè)月以上；無變化(NC)：結(jié)果顯示病灶腫塊兩個(gè)最大的垂直直徑乘積的縮小范圍＜50%, 體積保持原來的狀態(tài)；進(jìn)展(PD)：結(jié)果表明病灶腫塊兩個(gè)最大的垂直直徑乘積擴(kuò)大?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 研究組患者總有效率為91.67%,明顯高于對(duì)照組的66.67%；研究組患者不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后生存率情況的比較 治療后隨訪結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者1、3、5年生存率分別為60.00%、31.67%和18.33%, 研究組患者1、3、5年生存率分別為81.67%、55.00%和41.67%, 研究組患者治療后1、3及5年生存率明顯高于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n, %, n(%)]

表2 兩組患者生存率比較[n(%)]

3 討論

TACE聯(lián)合3DCRT優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①因動(dòng)脈化療腫瘤細(xì)胞周期同步化, 有利于放療殺滅而且對(duì)化療藥能發(fā)揮放射增敏效果。②TACE聯(lián)合放射治療對(duì)TACE治療后的殘存癌細(xì)胞能夠起到抑制作用, 改善局部控制率以及遠(yuǎn)期療效。③大量的癌細(xì)胞被TACE殺滅, 有利于殘存的非增殖期細(xì)胞發(fā)生增殖, 乏氧細(xì)胞可以再充氧, 可以提高放射敏感性及降低放療的負(fù)荷[3]。④ACET治療后部分患者腫瘤明顯變小, 有助于縮小放射野及提高放射劑量, 降低放射損傷正常的肝組織, 放射劑量在肝臟耐受范圍內(nèi)越高, 遠(yuǎn)期療效便越好。另外由于腫瘤附近的小血管較豐富, 對(duì)腫瘤的殺傷始于附近, 中心部位的殺傷力較弱, 而3DCRT恰恰彌補(bǔ)了TACE的不足, 聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效。3DCRT與TACE均能損傷肝功能, 使免疫力降低, 故在治療中要用保肝和提高免疫力的藥物, 減輕放療中的不良反應(yīng)。

綜上所述, 對(duì)于原發(fā)性肝癌采用肝動(dòng)脈化療栓塞后三維適形放射治療方案療效更顯著[3], 提高患者生存率, 且不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 是一種對(duì)原發(fā)性肝癌實(shí)施治療的可靠方案, 改善患者生存質(zhì)量, 具備較高的有效性, 可在以后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 張良清, 高海鴻. 原發(fā)性肝癌的治療現(xiàn)狀. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):235-237.

[2] 歐盛釗. TACE 術(shù)治療原發(fā)性肝癌療效影響因素分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):139.

[3] 畢曉霞, 潘秀花, 鄒文蕙, 等. 原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合放療45例療效觀察. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(17):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.108

2015-01-30]

273300 山東省平邑縣人民醫(yī)院