鄭瑋 張莉 耿銀燕

瘢痕子宮在我院引產(chǎn)方法的效果評價

鄭瑋 張莉 耿銀燕

目的探討本院對于瘢痕子宮引產(chǎn)方法的效果。方法64例瘢痕子宮中期妊娠需要終止妊娠的孕婦, 根據(jù)用藥方法的不同將患者分為A組和B組, 其中A組30例患者采取米非司酮+米索前列醇陰道后穹窿放置進行引產(chǎn)；B組34例患者采取米非司酮+乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射進行引產(chǎn)。觀察兩組患者引產(chǎn)效果、用藥至分娩的時間、用藥至規(guī)律宮縮時間、出血量、子宮破裂發(fā)生情況和軟產(chǎn)道裂傷情況。結(jié)果A組患者用藥至分娩的時間和用藥至宮縮規(guī)律的時間均短于B組, 胎盤胎膜殘留率低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的清宮率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論對于瘢痕子宮中期妊娠兩種引產(chǎn)方法都是相對安全、有效的,但乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入術(shù)操作簡便, 實用性強, 應(yīng)作為首選方法。

瘢痕子宮；妊娠中期；引產(chǎn)；乳酸依沙吖啶；米索前列醇

近年來瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率顯著升高, 如何安全有效的對瘢痕子宮中期妊娠患者進行引產(chǎn)是臨床中的一個重要研究課題, 在引產(chǎn)過程中如何降低母體再次受到創(chuàng)傷的發(fā)生率是引產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵。因此本文對本院對于瘢痕子宮引產(chǎn)方法的效果進行了探究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年9月本院收治的64例瘢痕子宮中期妊娠需要終止妊娠的孕婦為研究對象。根據(jù)用藥方法的不同將患者分為A組和B組。其中A組30 例,年齡21 ～39 歲, 平均年齡(28.47±4.257)歲；孕周12～27周,平均孕周(16.63±3.746)周, 平均孕次(2.67±0.711)次。B組34例, 年齡22～38歲, 平均年齡(28.24±3.962)歲；孕周14～27周,平均孕周(20.38±3.134)周, 平均孕次(2.65±0.849)次。術(shù)前實驗室檢查血尿常規(guī)及肝腎功能正常, 無手術(shù)禁忌證, 自愿引產(chǎn)者。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法 術(shù)前兩組患者均口服4次米非司酮,50 mg/次,空腹開水口服,1次/12 h。A組30例妊娠者在服用最后一次米非司酮時, 同時行米索前列醇200 μg/次后穹窿放置,1次/3 h, 并根據(jù)宮縮強度、陰道出血情況酌情調(diào)整放置次數(shù),單每日放置次數(shù)≤5次。B組34例妊娠者在最后一次口服米非司酮時, 同時羊膜腔內(nèi)注射100 mg 的乳酸依沙吖啶。

1.3 療效判定標準 ①完全流產(chǎn)：胎膜、胎盤和胎兒均完整排出, 不需要進行清宮, 且陰道出血自然停止。②不全流產(chǎn)：胎兒完整的自然排出, 但是子宮內(nèi)發(fā)生胎盤滯留或者有胎膜殘留, 患者長時間大量出血, 需要對患者進行清宮手術(shù)。③引產(chǎn)失敗：末次使用米索前列醇24 h后, 在羊膜腔內(nèi)注入利凡諾72 h后仍然未見胎兒和胎盤排出而使用其他方法終止妊娠。④引產(chǎn)出血：出血量＞300 ml 即為引產(chǎn)出血 。完全流產(chǎn)與不全流產(chǎn)均視為引產(chǎn)成功。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果比較 A組患者胎盤胎膜殘留率低于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的清宮率、引產(chǎn)成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床經(jīng)過比較 A組患者用藥至分娩的時間和用藥至宮縮規(guī)律的時間均短于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較(n, %)

注：與B組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床經(jīng)過比較(±s)

表2 兩組臨床經(jīng)過比較(±s)

注：與B組比較,aP＜0.05；bP>0.05

組別 例數(shù) 用藥至規(guī)律宮縮時間(h) 用藥至分娩時間(h) 產(chǎn)時及產(chǎn)后2 h出血量(ml) A組 30 7.48±1.798a 12.01±3.972a 104.50±66.298bB組 34 29.00±7.361 34.97±7.432 104.26±35.890

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 A組1例患者發(fā)生引產(chǎn)出血, 無軟產(chǎn)道裂傷病例發(fā)生。B組無引產(chǎn)出血患者, 軟產(chǎn)道裂傷2 例。兩組患者均無子宮破裂發(fā)生, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

乳酸依沙吖啶能夠促進機體釋放內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生, 對妊娠子宮局部組織總的雌孕激素的平衡狀態(tài)進行改變,進而導(dǎo)致患者發(fā)生宮縮, 促進引產(chǎn)的成功, 但是在羊膜腔內(nèi)注射乳酸依沙吖啶可能會引起患者子宮體過度收縮, 減緩宮頸擴張的速率, 若瘢痕子宮患者宮頸擴張速率過緩, 可能會引起患者發(fā)生子宮破裂[1]。米非司酮能夠有效抑制孕酮的作用, 促進子宮絨毛和蛻膜的變形作用, 提高子宮肌組織對前列腺素的敏感性, 促進宮縮, 增強宮頸的軟化程度, 減短引產(chǎn)所用的時間[2]。米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠, 有協(xié)同作用, 兩者相輔相成, 能夠使宮頸擴張與宮縮同步, 加強引產(chǎn)效果, 彌補各自的不足[3]。米索前列醇陰道放置后可引起子宮強直收縮, 對瘢痕妊娠不是很安全, 而米非司酮也恰好彌補了米索前列醇這一不足[4,5]。在羊膜腔內(nèi)注入乳酸依沙吖啶僅需單次注入, 操作較為簡單, 且價格較低。在患者陰道后穹窿處放置米索前列醇術(shù)前需要對患者進行消毒且需要多次放置, 操作過程比較繁瑣且宮腔感染的發(fā)生率較高[6-8]。

綜上所述, 給予瘢痕子宮中期妊娠患者乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注入術(shù)操作簡便, 實用性強, 應(yīng)作為首選方法。

[1] 李筱華. 米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠32例臨床觀察. 中外醫(yī)學研究,2011,9(11):35-36.

[2]鄭穗瑾, 張秀果, 胡慧敏, 等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果.廣東醫(yī)學,2014,35(2):285-287.

[3]佟林林, 張艷梅, 王春曉.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮終止妊娠24 例臨床觀察.中國婦幼保健,2008,23(23):3330.

[4] 伏妮.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床分析. 贛南醫(yī)學院學報,2010,30(6):969.

[5] 楊寶華, 郁明霞, 陳蔚, 等.米非司酮聯(lián)合米索前列醇片應(yīng)用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的開放性、陽性藥物隨機對照臨床試驗.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(2):91-94.

[6] 尹洪.米非司酮聯(lián)合利凡諾終止瘢痕子宮中期妊娠效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,11(12):1852-1853.

[7] 張毅, 高霞, 周玉萍.等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果觀察.蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(1):66-67.

[8]劉長新.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)穿刺用于瘢痕子宮妊娠17～27周引產(chǎn)的臨床觀察.北京醫(yī)學,2009,31(5):299-300.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.104

2015-04-17]

100076 北京市大興區(qū)紅星醫(yī)院