李明浩

比較兩種不同藥物治療老年癡呆患者精神行為癥狀的影響

李明浩

目的比較奧氮平與利培酮兩種不同藥物治療老年癡呆患者的臨床效果及對(duì)患者精神行為癥狀的影響。方法100例老年癡呆患者, 隨機(jī)將其分為A、B兩組, 每組50例。A組接受奧氮平治療, B組接受利培酮治療, 采用阿爾茨海默病病理行為(BEHAVE-AD)評(píng)定量表評(píng)估兩組患者治療效果, 分析兩種不同藥物對(duì)老年癡呆患者精神行為癥狀的影響, 記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果A組患者行為紊亂因子評(píng)分為(2.43±1.30)分, 攻擊行為(2.67±1.66)分, 均低于B組, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組治療期間乏力1例, 嗜睡3例, 失眠1例, 激惹1例, 肝功能異常1例, 椎體外系反應(yīng)2例, 整體不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%, 明顯低于B組的46.00%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在老年癡呆患者的臨床治療中, 采用奧氮平治療, 臨床有效率高, 患者癡呆精神行為癥狀改善更為明顯, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得推廣。

老年癡呆；精神行為癥狀；奧氮平；利培酮

老年癡呆是臨床常見(jiàn)精神疾病之一, 臨床多表現(xiàn)為智力下降, 行為紊亂, 出現(xiàn)妄想或幻覺(jué), 易怒等精神癥狀, 在治療方面主要采取抗精神病類藥物[1]。但也有研究者表示, 老年癡呆患者長(zhǎng)期服用常用、經(jīng)典抗精神病藥物可能加重其意識(shí)障礙, 同時(shí)對(duì)其認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響[2]?；诖? 為探討治療老年癡呆的有效藥物方案, 本院對(duì)收治的100例患者展開(kāi)了對(duì)照分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月于本院接受治療的100例老年癡呆患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合老年癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 均有精神行為癥狀, 且小學(xué)文化程度患者精神狀態(tài)量表評(píng)分＜17分, 中學(xué)及以上＜24分,阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVE-AD量表)[4]評(píng)分＞8分。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組, 每組50例。A組中男27例, 女23例；年齡62～90歲, 平均年齡(73.4±6.3)歲；病程1～10年, 平均病程(4.9±1.7)年；其中血管性癡呆14例,阿爾茨海默病36例。B組中男28例, 女22例；年齡63～91歲, 平均年齡(74.2±6.2)歲；病程1～11年, 平均病程(5.1±2.0)年；其中血管性癡呆15例, 阿爾茨海默病35例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組患者接受奧氮平治療。在入組前1周停用其他藥物?？诜W氮平, 初始劑量,2.5 mg/d, 并參照患者病情變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況酌情增加或減少劑量, 控制最大劑量為15.0 mg/d, 平均治療劑量(7.1±4.6)mg/d。B組患者接受利培酮治療, 入組1周前停止使用其他藥物?？诜嗤? 初始劑量為0.5 mg/d, 據(jù)患者臨床癥狀及病情變化情況酌情增加藥物使用劑量, 最大劑量控制在3.0 mg/d, 平均劑量(2.2±0.9)mg/d。兩組患者均持續(xù)治療8周, 對(duì)嚴(yán)重失眠患者則加用氯硝地西泮。

1.3 觀察指標(biāo) 采取BEHAVE-AD量表評(píng)估兩組患者精神行為癥狀的改善情況, 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BEHAVE-AD量表各因子評(píng)分對(duì)比 A組患者偏執(zhí)因子、焦慮恐慌因子評(píng)分與B組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但A組患者行為紊亂因子評(píng)分為(2.43±1.30)分,攻擊行為為(2.67±1.66)分, 均低于B組, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 A組治療期間乏力1例, 嗜睡3例, 失眠1例, 激惹1例, 肝功能異常1例, 椎體外系反應(yīng)2例,整體不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%, 明顯低于B組的46.00%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者BEHAVE-AD量表各因子評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者BEHAVE-AD量表各因子評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與B組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 偏執(zhí) 行為紊亂 攻擊行為 焦慮恐慌A組 50 3.63±2.10 2.43±1.30a 2.67±1.66a 3.56±2.40 B組 50 4.01±2.55 3.61±2.13 3.91±2.22 3.87±2.45 t 0.813 3.343 3.163 0.639 P >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n, %)

3 討論

老年癡呆是指以中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?yōu)橹饕R床特征的精神性疾病[5]。早期研究者對(duì)老年癡呆的研究通常集中于對(duì)患者的認(rèn)知、癥狀及治療方面, 近年來(lái)逐漸有研究者將老年癡呆對(duì)患者本人、親屬及社會(huì)的影響納入重點(diǎn)研究方向。且有統(tǒng)計(jì)研究資料證實(shí), 在某一特定階段, 老年癡呆患者癡呆行為和精神癥狀(BPSD)發(fā)生率可達(dá)到80.00%左右, 對(duì)其社會(huì)關(guān)系及生活質(zhì)量可能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。目前國(guó)內(nèi)外已用非典型抗精神病藥物治療老年癡呆患者的癡呆行為及精神癥狀, 已收到較好的效果[7]。

奧氮平是新型非典型二代抗精神病藥物之一, 對(duì)膽堿能、組胺、5-羥色胺等多種受體均有較強(qiáng)的親和力, 在心境穩(wěn)定方面效果顯著[8]。利培酮是苯并異惡唑衍生物, 對(duì)膽堿能、多巴胺受體有較高的親和力, 與組胺、腎上腺素受體親和力低, 與膽堿則無(wú)受體親和力, 對(duì)精神分裂陰性及陽(yáng)性癥狀有較好的治療效果, 但老年患者口服利培酮后, 血漿濃度較高, 清除速度慢, 較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。而奧氮平則可選擇性作用于腦邊緣系統(tǒng), 可明顯改善患者的精神癥狀, 且經(jīng)由肝臟代謝, 不會(huì)穿過(guò)人體血腦屏障, 對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。

本組研究中, 口服奧氮平治療的A組患者精神及行為癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且其整體不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組(P＜0.05)。

綜上所述, 在老年癡呆患者的臨床治療中, 采用奧氮平治療, 臨床有效率高, 患者癡呆精神行為癥狀改善更為明顯,且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得推廣與應(yīng)用。

[1] 蔡鳴, 馬強(qiáng), 高平, 等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)比分析.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(10):1772-1773.

[2] 陳川柏.利培酮口服溶液對(duì)老年癡呆患者精神行為癥狀的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(15):3300.

[3] 羅海龍.奧氮平與利培酮治療老年癡呆精神行為癥狀的療效比較.河北醫(yī)學(xué),2013,19(11):1633-1636.

[4] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對(duì)照研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,17(9):1038-1041.

[5] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(26):73-75.

[6] 康慧敏.奧氮平與氟哌啶醇治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(3):320-322.

[7] 張玉琦, 徐文煒, 程灶火, 等.多奈哌齊合并喹硫平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對(duì)照研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(19):3700-3702,3707.

[8] 吳斌, 吳震卿, 錢富強(qiáng), 等.喹硫平與利培酮治療老年癡呆精神行為障礙對(duì)照研究.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2012,20(11):1613-1614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.093

2015-04-03]

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科