李勇

七氟醚在全身麻醉患者中的應用效果分析

李勇

目的觀察分析采用七氟醚實施全身麻醉的臨床效果。方法接受全身麻醉手術患者112例, 隨機分為試驗組和對照組, 各56例。對照組在常規(guī)方法的基礎上加給異氟醚誘導麻醉；試驗組在常規(guī)方法的基礎上, 增加七氟醚麻醉, 比較兩組麻醉的效果。結果試驗組與對照組的術中心率、血壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而在術后蘇醒時間、首次睜眼時間、惡心嘔吐發(fā)生率方面比較, 試驗組具有顯著的優(yōu)勢(P＜0.05)。術中兩組均無嚴重麻醉不良癥狀發(fā)生。結論采用常規(guī)全身麻醉結合七氟醚麻醉, 麻醉誘導質(zhì)量較優(yōu), 術中生命體征穩(wěn)定, 術后蘇醒快, 不良反應少, 效果安全可靠。

七氟醚；全身麻醉；不良反應；蘇醒時間；常規(guī)麻醉；麻醉操作

臨床麻醉方法中, 全身麻醉較常見, 一般應用于麻醉要求高、手術時間長的外科手術中[1]。本研究對2013年3月～2014年3月在本院接受全身麻醉手術的112例患者進行臨床研究, 主要探討七氟醚在全身麻醉中的應用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的全身麻醉患者112例, 排除合并腦出血、重癥藥物過敏、嚴重冠心病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。全部患者隨機分為試驗組和對照組, 各56例。試驗組男30例,女26例, 年齡19～74歲, 平均年齡(36.50±13.58)歲。其中14例行四肢手術,20例行腹部手術,5例行腦部手術,17例行扁桃體手術。對照組男32例, 女24例, 年齡23～72歲,平均年齡(35.50±13.50)歲。23例行四肢手術,16例行腹部手術,6例行腦部手術,11例行扁桃體手術。兩組患者年齡、性別、手術類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前兩組患者均無麻醉藥物或鎮(zhèn)痛類藥物的使用記錄。進入手術室, 給予患者吸氧, 建立靜脈通道,密切監(jiān)測心率、血壓、心電圖及血氧飽和度。給予常規(guī)量的芬太尼、咪達唑侖、依托咪酯、維庫溴銨肌內(nèi)注射, 進行快速誘導, 睫毛反射及意識完全消失之后, 插入氣管, 插管成功后, 連接呼吸機, 給予器械輔助呼吸。呼吸機參數(shù)：呼吸頻率為12次/min, 潮氣量為6～9 ml/kg, 呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 吸呼比1：2。

在上述基礎上, 對照組加給1.5%～3.0%異氟醚(四川國瑞藥業(yè)有限公司, 規(guī)格：100 mg：10 ml, 批號：090927) 誘導麻醉；試驗組加給1%～2%七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,規(guī)格：120 ml/瓶, 批號：091013)面罩持續(xù)吸入麻醉, 肺泡有效濃度(MAC) 最低值要維持在1.0～1.4 的水平后。如術中有必要, 追加芬太尼并間斷給予維庫溴銨。

手術完畢, 按常規(guī)方法實施阿托品0.01 mg/kg及新斯的明0.02 mg/kg靜脈注射拮抗肌松。觀察到患者睜眼、服從指令、呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度在95%以上及潮氣量＞300 ml, 將氣管拔除。

1.3 觀察指標 本組全身麻醉患者的觀察指標主要有心率、血壓、術后蘇醒的時間、首次睜眼時間、不良反應(包括惡心、嘔吐、反應遲鈍等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉的基本情況 試驗組與對照組的術中心率、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。而在術后蘇醒時間、首次睜眼時間方面比較, 試驗組更具優(yōu)勢, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

表1 兩組患者的麻醉情況(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術中血壓(mm Hg) 心率(次/min) 首次睜眼時間(min) 蘇醒時間( min)對照組 56 61.50±7.00 72±3 9.03±2.10 16.75±4.00試驗組 56 61.00±6.50 71±4 7.12±2.00a 10.84±3.50aP >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組不良反應情況 術中, 兩組均沒有患者因麻醉用藥和麻醉操作出現(xiàn)嚴重不適癥狀。蘇醒期, 試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐8例, 占14.29%, 對照組18例, 占32.14%, 試驗組的麻醉不良反應率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

當前社會, 由于醫(yī)學技術的不斷創(chuàng)新與進步, 越來越多快通道麻醉被研發(fā)出來, 并投入使用, 此外, 隨著人們的保健意識提升, 對麻醉質(zhì)量也隨之提高。全身麻醉是人工關節(jié)置換術、腫瘤切除術、開腹術等大型手術常采用的麻醉方式[2], 其臨床典型表現(xiàn)是：血壓下降、意識完全喪失、痛覺消失、反射抑制、遺忘、骨骼肌松弛等[3]。麻醉途徑主要有吸入麻醉、靜脈麻醉與復合麻醉幾種。通常, 全身麻醉中樞神經(jīng)被抑制的程度與體內(nèi)麻醉藥物濃度成正比, 一旦藥物代謝完成后或從體內(nèi)排出, 患者神志以其他各種反射均會逐漸恢復[4]。但如果術中用藥劑量較大, 術后麻醉殘留濃度大,患者易出現(xiàn)多種不良癥狀, 例如蘇醒期躁動、認知障礙、窒息、惡心嘔吐等, 因此, 降低術后全身麻醉不良反應是值得臨床麻醉科重視的課題。

七氟醚屬于新型吸入類麻醉劑, 無色透明, 氣味芳香, 不刺激, 血氣分配系數(shù)低,4%濃度下氧面罩吸入, 大約2 min達到誘導深度, 對心率、血壓不會造成嚴重影響, 術中肌松藥的劑量小, 麻醉深度可控性強, 術后蘇醒迅速, 且醒得較透徹, 不會導致嚴重不良反應。段開明等[5]研究結果顯示, 提示七氟醚與異氟醚比較, 七氟醚對術后認知功能的影響不明顯, 比較適用老年患者。另外, 七氟醚無色芳香, 不會對氣道造成強烈刺激, 且面罩吸入的給藥方式, 年紀較小的患兒易于接受。曹永明[6]報道中指出, 應用七氟醚進行全身麻醉處理的患兒, 其血流動力學的穩(wěn)定性優(yōu)于氯胺酮麻醉組患兒, 且術后睜眼時間、安全送離手術室的時間, 也顯著早于對氯胺酮組。

本組研究對試驗組、對照組分別給予七氟醚、異氟醚全身麻醉處理, 試驗組的術中血壓、心率波動更小, 但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；試驗組術后首次睜眼時間、蘇醒時間顯著早于對照組(P＜0.05)；兩組術中均無患者因麻醉用藥和麻醉操作出現(xiàn)嚴重不適癥狀, 術后蘇醒期, 試驗組出現(xiàn)惡心嘔吐8例, 占14.29%, 對照組18例, 占32.14%, 試驗組的不良反應率顯著低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 全身麻醉中采用七氟醚吸入方式進行麻醉誘導, 具有誘導快、刺激性小、血液動力學穩(wěn)定、術后蘇醒迅速、不良影響小等優(yōu)勢, 可廣泛適用于各個年齡階層, 具有顯著的臨床意義。

[1]周敏, 張勵.七氟烷吸入與丙泊酚-瑞芬太尼靶控輸注在宮腔鏡麻醉中的應用比較.福建醫(yī)藥雜志,2010,32(4):101.

[2]丁繼承.七氟醚和丙泊酚在老年冠心病患者全麻誘導期的應用比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(35):27.

[3]楊洪寶.七氟醚與丙泊酚對老年全麻患者血流動力學的影響比較.中國實用醫(yī)藥,2012,7(26):15.

[4]陳建龍, 夏黎, 吳立.七氟醚與丙泊酚用于全麻誘導的效果比較.陜西醫(yī)學雜志,2009,38(8):1036.

[5]段開明, 常業(yè)恬, 歐陽文, 等.異氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術后認知功能的影響.實用預防醫(yī)學,2006,13(3):501-502.

[6]曹永明.七氟醚在小兒麻醉中的應用觀察.中國實用醫(yī)藥,2014,9(6):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.091

2015-02-12]

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科