王素芹

丙泊芬聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)效果觀察

王素芹

目的觀察丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)(人流)術(shù)鎮(zhèn)痛的效果。方法100例要求進行無痛人工流產(chǎn)的早孕期婦女, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組給予丙泊芬麻醉, 觀察組給予丙泊芬聯(lián)合芬太尼麻醉。觀察兩組人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中一般情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果兩組孕婦的術(shù)中心率、麻醉及清醒時間、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論丙泊酚與芬太尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 可明顯緩解人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛, 是一種使用安全、有效的麻醉方法。

丙泊酚；芬太尼；無痛人工流產(chǎn)；麻醉

人工流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗的補救措施在各級醫(yī)院廣泛開展, 近年來, 人工流產(chǎn)手術(shù)并未出現(xiàn)明顯下降趨勢, 隨著人們生活水平的提高, 對術(shù)中術(shù)后的疼痛要求比較高, 無痛人流逐漸被廣大女性所接受, 如何開展無痛人流的麻醉方式,最大程度降低人流給女性帶來的痛苦是麻醉醫(yī)師一直追求的目標(biāo), 作者采用了丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù), 并與單純采用丙泊酚進行對比, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將臨床結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月本院婦產(chǎn)科要求終止妊娠, 滿足人工流產(chǎn)適應(yīng)證, 既往無其他系統(tǒng)疾病,沒有禁忌證, 沒有解熱鎮(zhèn)痛類藥物及其他藥物過敏史, 并自愿接受本研究的100例早孕婦女, 其中未產(chǎn)婦60例, 經(jīng)產(chǎn)婦40例, 年齡18～40歲, 孕齡24～70 d, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組中, 未產(chǎn)婦30例, 經(jīng)產(chǎn)婦20例,年齡為19～40歲, 孕齡24～70 d, 對照組中, 未產(chǎn)婦30例,經(jīng)產(chǎn)婦20例, 年齡18～39歲, 孕齡24～70 d。使兩組孕婦的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、輔助實驗室檢查等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均做好同樣的術(shù)前準(zhǔn)備, 術(shù)前常規(guī)禁食禁水4 h以上, 排空膀胱, 患者取膀胱截石位, 建立靜脈通道, 靜脈滴注林格液500 ml, 并行心電監(jiān)護、面罩給氧。對照組：靜脈推注丙泊酚2 mg/kg, 麻醉成功后進行人工流產(chǎn)手術(shù), 術(shù)中若出現(xiàn)麻醉效果減弱, 則補充推注丙泊酚1.0 mg/kg。觀察組：靜脈注射芬太尼0.05 mg,3 min后緩慢推注(維持1～2 min)丙泊酚,2 mg/kg, 總量100～150 mg, 孕婦意識消失后進行人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中必要時補充推注丙泊酚1.0 mg/kg,以維持適當(dāng)麻醉深度。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中監(jiān)測兩組患者的生命體征,包括血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、心電變化；記錄麻醉時間、清醒時間；觀察人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中出血量；記錄術(shù)后疼痛性質(zhì)及耐受情況、鎮(zhèn)痛效果。以WHO疼痛分組標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)評估：0級無痛, 表情自然, 安靜放松；Ⅰ級輕微疼痛, 表情稍緊張, 極易忍受, 較好合作；Ⅱ級中度疼痛, 表情緊張或呻吟, 難以忍受, 合作欠佳；Ⅲ級嚴重疼痛, 煩躁, 叫嚷, 不能忍受, 不能合作。0級、Ⅰ級為有效,Ⅱ級、Ⅲ級為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 觀察組中2例術(shù)中出現(xiàn)心率增快, 心率80～90次/min, 平均心率(88.49±7.48)次/min；對照組心率77～91次/min, 平均心率(87.86±8.56)次/min, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。嘔吐及精神煩躁者生命體征有所波動, 兩組其余患者術(shù)中血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度、心電變化均平穩(wěn)。

2.2 麻醉及清醒時間 觀察組麻醉時間3～5 min, 平均時間(4.38±1.28)min, 清醒時間1～2 min, 平均時間(1.48±0.32)min；對照組分別為3～6 min, (4.56±1.34)min,1～3 min, (1.67±0.54)min,兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征及術(shù)中出血 兩組均未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。觀察組術(shù)中出血(10±3)ml, 對照組術(shù)中出血(9±2)ml,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 術(shù)中術(shù)后疼痛 觀察組術(shù)中術(shù)后未訴不適者39例,6例患者訴下腹部墜脹但可耐受, 脈率減慢者2例, 惡心者2例,頭痛1例。對照組未不適者32例,7例患者疼痛嚴重, 其中嘔吐者5例、訴疼痛者2例、精神煩躁者4例。觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高, 對手術(shù)質(zhì)量的要求逐漸提高,術(shù)中術(shù)后的舒適度是患者最關(guān)心的問題, 術(shù)中術(shù)后的“無痛”成為了醫(yī)務(wù)工作者的準(zhǔn)繩。人工流產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的疼痛主要是因擴張宮頸和負壓吸宮等傷害性刺激, 引起機體的組織釋放一些致痛物質(zhì)從而作用于神經(jīng)末梢所導(dǎo)致[1]。

人工流產(chǎn)術(shù)中常規(guī)應(yīng)用丙泊酚可有明顯鎮(zhèn)痛效果, 同時可松弛宮頸, 降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率[2]。這可能與藥物直接激活γ-氨基丁酸受體, 抑制N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體, 以及通過慢鈣通道調(diào)節(jié)鈣流速有關(guān)[3]。丙泊酚在體內(nèi)分布廣, 起效迅速、消除快、蓄積作用少且蘇醒時間短, 但其鎮(zhèn)痛的效果與給藥劑量有明顯關(guān)系。人工流產(chǎn)術(shù)結(jié)束后宮頸被動擴張、宮壁損傷及子宮收縮, 成為術(shù)后疼痛的主要原因。近期有研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用芬太尼用于痛經(jīng)者無痛人流術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好, 不良反應(yīng)少[4]。

芬太尼屬于阿片受體激動劑, 是一種較強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 適用于圍麻醉期(前、中、后)的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛的作用產(chǎn)生較快, 維持時間較短, 不釋放組胺, 對心血管功能的影響較小[5]。靜脈注射1 min即可產(chǎn)生效果, 注射4 min后達到藥物濃度高峰。丙泊酚配伍芬太尼是一種非常滿意的靜脈麻醉用藥組合, 兩藥合用, 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的臨床效果較好,在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時既有松馳子宮平滑肌的作用, 同時不影響子宮的收縮。

綜上所述, 丙泊酚與芬太尼兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用, 可明顯緩解人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛, 因此, 丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無痛人流術(shù)中應(yīng)用, 是一種使用安全、簡便、經(jīng)濟的方法。

[1]吳征, 齊正倫, 黃曉曉.丙泊酚、芬太尼復(fù)合小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):228.

[2]曾志鋒. 丙泊酚注射液+芬太尼+小劑量咪唑安定靜脈麻醉在婦產(chǎn)科門診手術(shù)中的應(yīng)用研究.中外醫(yī)療,2010,29(20):134-135.

[3] Kotani Y, Shimazawa M, Yoshimura S, et al. The experimental and clinical pharmacology of propofol, an anesthetic agent with neuroprotective properties. CNS Neurosci Ther,2008,14(2):95-106.

[4]周科耀, 黃科, 劉凱, 等.舒芬太尼與芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,3(2):136-138.

[5]舒群玲.芬太尼配伍丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,27(4):17-19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.086

2015-01-27]

251100 山東省齊河縣晏城街道衛(wèi)生院