付亞平

更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床觀察

付亞平

目的探討帶狀皰疹病毒性角膜炎采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療效果。方法92例帶狀皰疹病毒性角膜炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各46例。對(duì)照組單純接受更昔洛韋眼用凝膠治療,觀察組接受更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合炎琥寧治療, 對(duì)比分析兩組臨床療效, 及角膜炎癥狀、虹膜炎炎癥消失時(shí)間等。結(jié)果觀察組患者的療效、虹膜炎炎癥、角膜炎癥狀消失時(shí)間、畏光消失時(shí)間與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論帶狀皰疹病毒性角膜炎患者應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧用藥, 有利于癥狀早日改善, 提高臨床療效, 應(yīng)用前景廣闊。

帶狀皰疹病毒性角膜炎；更昔洛韋；炎琥寧

眼帶狀皰疹是因水痘-帶狀皰疹病毒而引起的水痘-帶狀皰疹而導(dǎo)致的, 且多合并鞏膜炎、結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜病變以及葡萄膜炎等, 容易反復(fù)發(fā)作, 嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜瘢痕, 影響患者的視力水平[1]。因此臨床治療關(guān)鍵在于研究何種藥物為治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的最佳方法。本次研究中, 給予帶狀皰疹病毒性角膜炎患者采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧用藥治療, 取得效果令人滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究本院眼科2013年10月～2014年9月收治的92例帶狀皰疹病毒性角膜炎患者, 男56例, 女36例,年齡31～75歲, 平均年齡(53.0±7.5)歲, 病史2～7年, 平均病史(4.2±1.3)d。隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組46例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 就診前所有患者均未接受任何治療, 患者表現(xiàn)為上眼瞼或患側(cè)前額部有集簇的透明水皰, 患側(cè)結(jié)膜充血水腫, 表現(xiàn)為典型的帶狀皰疹性角膜炎。

1.3 方法 對(duì)照組單獨(dú)采用更昔洛韋眼用凝膠治療, 在患病局部點(diǎn)用更昔洛韋眼用凝膠,4次/d。觀察組聯(lián)合用藥治療,給予患者局部點(diǎn)用更昔洛韋眼用凝膠,4次/d, 同時(shí)將炎琥寧加入到5%葡萄糖氯化鈉注射液中稀釋, 靜脈滴注,8 mg/kg,1次/d。兩組患者均接受為期7 d治療, 統(tǒng)計(jì)患者治療前后的血常規(guī), 并檢查患者虹膜、角膜以及視力等。

1.4 指標(biāo)觀察與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后臨床效果, 及虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀、畏光消失時(shí)間。臨床療效評(píng)價(jià)[2], 痊愈：結(jié)膜充血水腫情況消退, 角膜虹膜睫狀體炎徹底消失；顯著改善：結(jié)膜充血水腫以及角膜虹膜睫狀體炎癥狀有明顯緩解；改善：結(jié)膜充血水腫、角膜虹膜睫狀體炎癥有輕微緩解；無(wú)效：臨床各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化,甚至病情惡化加重。總有效率=痊愈率+顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 對(duì)照組治療后, 治療總有效率為78.3%,觀察組治療后, 治療總有效率為95.7%, 觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀、畏光消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀消失時(shí)間, 及畏光消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n(%), %]

表2 兩組患者虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀、畏光消失時(shí)間對(duì)比(±s, d)

表2 兩組患者虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀、畏光消失時(shí)間對(duì)比(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 虹膜炎消失時(shí)間 角膜炎消失時(shí)間 畏光消失時(shí)間對(duì)照組 46 6.30±1.80 4.89±0.98 5.89±1.13觀察組 46 4.10±1.54 3.01±0.71 4.00±1.12 t4.6821 4.2111 3.0457 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

病毒性角膜炎為臨床一種常見(jiàn)角膜炎疾病, 分析其病因是由多種病毒感染導(dǎo)致的, 病情復(fù)雜, 其中帶狀皰疹病毒性角膜炎比較嚴(yán)重, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜瘢痕, 虹膜前后出現(xiàn)粘連, 繼發(fā)性青光眼等, 影響患者的視力水平。帶狀皰疹病毒性角膜炎常會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)虹膜睫狀體炎、淺層角膜炎。因初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后, 病毒會(huì)潛伏在脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi), 顏面部三叉神經(jīng)處為主要多發(fā)部位, 但在病毒活動(dòng)期, 患者不僅會(huì)表現(xiàn)為疼痛、水皰等癥狀, 還會(huì)累及眼部, 表現(xiàn)為各種角膜基質(zhì)水腫、角膜炎、繼發(fā)性青光眼、虹膜睫狀體炎, 嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性視網(wǎng)膜壞死[3]?；颊卟“l(fā)后, 主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、寒顫以及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)的疼痛, 皮膚會(huì)出現(xiàn)線狀排列的小水泡, 合并神經(jīng)痛, 從麻刺感到極度疼痛。皮疹時(shí)間延續(xù)幾個(gè)月, 神經(jīng)痛甚至?xí)永m(xù)幾年。因此, 臨床認(rèn)為帶狀皰疹病毒性角膜炎的治療關(guān)鍵在于角膜給藥, 當(dāng)前臨床最常使用的是眼用凝膠治療。眼用凝膠的水溶性以及脂溶性良好, 可通過(guò)淚膜的脂質(zhì)層、水液層到達(dá)角膜表層。更昔洛韋眼用凝膠為一類廣譜抗皰疹病毒活性藥物, 可用于治療人體巨細(xì)胞病毒感染。該藥物應(yīng)用安全可靠, 見(jiàn)效快, 可有效控制患者的病情發(fā)展,但這種方法具有一定的局限性, 僅用于抗帶狀皰疹病毒, 是不能提高機(jī)體免疫力的[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 改善機(jī)體抵抗力的根本方法是進(jìn)行身體調(diào)養(yǎng), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。許多天然中藥所含的成分, 不僅能起到抑制病毒的作用, 還能有效調(diào)節(jié)免疫。炎琥寧為穿心蓮的提取產(chǎn)物, 經(jīng)過(guò)酯化、脫水以及成鹽等一系列操作才可獲得, 可在提高機(jī)體抗病原感染的基礎(chǔ)上, 提高病毒滅活效果, 有效抑制毛細(xì)血管通透性, 抑制炎性滲出, 顯著提高機(jī)體的免疫力, 且其具有抗病毒、抗炎的效果。因此臨床認(rèn)為, 更昔洛韋眼用凝膠聯(lián)合采用炎琥寧用藥, 可提高臨床療效, 同時(shí)增強(qiáng)身體免疫力。本研究中,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 且虹膜炎癥狀、角膜炎癥狀消失時(shí)間, 及畏光消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 帶狀皰疹病毒性角膜炎采用更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療, 療效顯著, 有利于癥狀早日改善, 減少治療時(shí)間,使患者身體早日恢復(fù)健康。

[1] 邵毅, 高桂平, 余瑤, 等.帶狀皰疹病毒性角膜炎非活動(dòng)期眼表改變的臨床研究.眼科新進(jìn)展,2013,33(7):639-642.

[2] 鄒文進(jìn), 梁海明, 王松, 等. 帶狀皰疹病毒性角膜炎23例臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(22):3746-3748.

[3] 陳國(guó)玲, 任然, 張英輝, 等.大黃素對(duì)角膜炎大鼠角膜組織NF-κB活化表達(dá)的影響及意義.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(9):44-47.

[4] 張紅敏, 劉素素, 李金, 等.雙氯芬酸鈉對(duì)小鼠真菌性角膜炎抗真菌療效的影響.眼科新進(jìn)展,2014,34(7):607-611.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.074

2015-03-23]

474250 鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院眼科