李曉英

牙體牙髓病激光診斷及治療體會(huì)

李曉英

目的探討在牙體牙髓病診斷和治療中應(yīng)用激光技術(shù)的效果。方法選取牙科門診收治的78例牙根尖周炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例, 對(duì)照組采取棉捻蘸地塞米松混合甲硝唑置入管內(nèi)開(kāi)放引流治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合實(shí)施激光照射治療。觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率和治療總有效率。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為7.5%, 明顯低于對(duì)照組的18.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后隨訪實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.5%, 明顯高于對(duì)照組的76.3%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在根治治療牙髓病、根尖牙周病中, 應(yīng)用激光照射技術(shù)可有效祛除根管內(nèi)感染物, 此外高能激光還能有效殺菌消毒, 減少感染, 提高臨床治愈率。

牙體??；牙髓?。患す?；診治

自1960年首次報(bào)道了CO2激光會(huì)對(duì)牙體硬組織照射產(chǎn)生影響以來(lái), 關(guān)于激光技術(shù)應(yīng)用于牙科病診斷和治療的研究越來(lái)越多, 目前來(lái)看主要集中在牙髓切斷及根管治療、牙周病治療等[1]。對(duì)此, 本文作者特選取半導(dǎo)體激光技術(shù)作為研究對(duì)象, 探討應(yīng)用半導(dǎo)體激光技術(shù)治療牙周病的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年7月～2013年7月本院牙科門診行根管治療的78例根尖周炎患者作為研究對(duì)象, 其中男37例, 女41例；年齡40～62歲, 平均年齡(56.4±4.5)歲；病程6個(gè)月～2年, 平均病程(1.1±0.4)年。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例, 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行根管治療術(shù), 術(shù)前常規(guī)根管預(yù)備,對(duì)照組行常規(guī)藥物治療, 將棉捻蘸地塞米松與甲硝唑混合后置入管內(nèi), 開(kāi)放引流。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行半導(dǎo)體激光照射治療, 取脈沖900 mW, 波長(zhǎng)830 nm的半導(dǎo)體激光照射牙周5 min,1次/d, 持續(xù)3 d。兩組治療期間不服用抗生素, 于術(shù)后第3天觀察兩組療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]①參照疼痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛；Ⅰ級(jí)：伴輕度疼痛感, 略感不適但可忍受；Ⅱ級(jí)：疼痛感較明顯,感覺(jué)難受；Ⅲ級(jí)：疼痛感明顯, 伴有局部腫脹。以Ⅱ～Ⅲ級(jí)疼痛斷定為根管治療疼痛。②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患牙無(wú)叩痛, 根管內(nèi)棉捻干燥, 無(wú)臭味；有效：患牙輕叩有痛, 根管內(nèi)棉捻較干燥, 有些許污染物或玷污層, 有輕微臭味；無(wú)效：腫脹、叩及劇痛、根管內(nèi)污染物多, 有感染反應(yīng), 患牙區(qū)域臭味重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3 d疼痛發(fā)生情況比較 采取半導(dǎo)體激光照射配合藥物引流治療的觀察組在術(shù)后疼痛發(fā)生率為7.5%, 明顯低于傳統(tǒng)藥物引流術(shù)的對(duì)照組18.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示激光療法鎮(zhèn)痛效果更為突出, 有助于緩解病情, 提高治療依從性。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后3 d疼痛發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后3 d隨訪治療效果比較 采用激光照射治療的實(shí)驗(yàn)組, 顯效率62.5%, 有效率30.0%, 無(wú)效率7.5%, 治療總有效率87.5%。傳統(tǒng)藥物引流治療的對(duì)照組分別為39.5%、36.8%、23.7%和76.3%, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明激光照射處理有助于改善牙部環(huán)境, 從而顯著提高根尖牙周病的治療效果。

3 討論

從目前文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看, 牙髓切斷及根管治療術(shù)、牙周病的治療是主要的集中領(lǐng)域[3]。本文探討激光技術(shù)治療牙體牙髓病, 目前來(lái)看, 牙髓病、牙周病以及根牙周炎均涉及到根管治療術(shù)。所謂的根管治療術(shù), 即是借助機(jī)械、化學(xué)藥物等手段去除根管內(nèi)感染物, 消毒根管并貫通根管, 最后填充根管以封閉根尖孔。但此種處理方法很難保持手術(shù)區(qū)域的潔凈,以至傷口常容易感染, 最關(guān)鍵的是密封效果始終達(dá)不到理想程度。而激光技術(shù)的應(yīng)用, 激光預(yù)備根管能有效去掉根管內(nèi)存留的污染物及根管壁上的污染層。有報(bào)道, Nd：YAG激光根管預(yù)備處理, 基本上可徹底去除根管內(nèi)牙本質(zhì)碎屑和污染層, 此時(shí)若在根管內(nèi)添入些許墨汁, 不僅能起到增強(qiáng)根管內(nèi)吸收激光能力的效果, 同時(shí)還能強(qiáng)化激光束的殺菌作用[4]。作為技術(shù)的更新, Er：YAG激光相較氬激光、Nd：YAG激光進(jìn)一步提高了去除根管內(nèi)感染物的水平。在根管術(shù)中應(yīng)用激光技術(shù)的另一大優(yōu)勢(shì)在于, 激光與生俱來(lái)的光熱效果能熔融牙本質(zhì)表層, 從而起到密封牙本質(zhì)小管的目的, 若適當(dāng)升級(jí)激光能量, 熔融并凝固牙本質(zhì)玷污層、密封牙本質(zhì)小管的效果可能更好, 這對(duì)提高手術(shù)效果是不言而喻的。除此, 將Nd：YAG激光調(diào)至低能量狀態(tài), 無(wú)論對(duì)根管內(nèi)還是根管外根尖孔進(jìn)行照射均能顯著減少根管的微滲透, 這得益于Nd：YAG激光良好的密封效果, 有助于提高根管治療的治愈率。根管治療牙髓病、牙周炎過(guò)程中, 患者常常出現(xiàn)臨床癥狀加重現(xiàn)象, 臨床概括為根管治療間疼痛, 具體表現(xiàn)就是疼痛和腫痛, 這顯然影響到治療依從性和效果。

綜上所述, 激光技術(shù)對(duì)診斷和治療牙體牙髓病有著顯著的優(yōu)勢(shì), 能有效減輕術(shù)中疼痛, 提高手術(shù)治愈率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁虹, 尚君蘭. 牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療196例. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(9):77-78.

[2] 岳林. 牙體牙髓臨床問(wèn)題解析Ⅴ.根尖周炎臨床診斷和預(yù)后與組織病理學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性(一). 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,45(3):177-181.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.057

2015-04-17]

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