王耀楷

三種預(yù)防再粘連方法在宮腔鏡下宮頸粘連分離術(shù)后的應(yīng)用效果

王耀楷

目的研究宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后3種預(yù)防再粘連方法的效果對(duì)比。方法93例宮腔粘連患者的臨床資料, 根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分別為置環(huán)組、幾丁糖組、人工周期與置環(huán)組, 各31例, 術(shù)后觀察患者宮腔內(nèi)的具體情況。結(jié)果從Ⅰ度(輕度)、Ⅱ度(中度)粘連患者上看, 人工周期與置環(huán)組的再粘連發(fā)生率最低, 但三組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在Ⅲ度及以上(重度)粘連患者中, 人工周期與置環(huán)組患者的再粘連發(fā)生率最低, 與其他兩組對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)重度宮腔粘連病例, 給予人工周期與置環(huán)手術(shù)治療, 可降低宮腔再粘連的發(fā)生率, 與單純手術(shù)治療相較, 術(shù)后置環(huán)可取得較好的效果。

宮腔粘連；宮腔鏡；手術(shù)治療；宮腔再粘連

有數(shù)據(jù)研究顯示,90%的宮腔粘連均因刮宮所致, 宮腔粘連會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)不育、痛經(jīng)、經(jīng)期紊亂等情況, 患者必須盡早接受手術(shù)治療, 降低不良事件的發(fā)生率[1]。宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)在宮腔粘連中的治療應(yīng)用非常廣泛, 這種手術(shù)治療方式能夠選取直視角度, 將宮腔粘連分離, 使妊娠率提升。不過(guò)患者接受手術(shù)治療后, 可能會(huì)出現(xiàn)再次粘連的情況[2], 因此, 必須采取有效措施, 防止再次粘連的發(fā)生。本文主要分析宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后3種預(yù)防再粘連方法的效果對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院在2012年6月～2014年6月間收治的93例宮腔粘連患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為置環(huán)組、幾丁糖組、人工周期與置環(huán)組, 各31例。在置環(huán)組中, 年齡23～37歲, 平均年齡(29.63±5.92)歲,Ⅰ、Ⅱ度(輕度、中度)粘連病例為9例,Ⅲ度及以上(重度)粘連病例22例。在幾丁糖組中, 年齡22～37歲, 平均年齡(28.21±5.16)歲,Ⅰ、Ⅱ度(輕度、中度)粘連病例為10例,Ⅲ度及以上(重度)粘連病例21例。在人工周期與置環(huán)組組中, 年齡21～36歲, 平均年齡(28.65±5.84)歲,Ⅰ、Ⅱ度(輕度、中度)粘連病例為8例,Ⅲ度及以上(重度)粘連病例23例。三組患者在一般資料上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 患者均于月經(jīng)干凈后3～7 d接受手術(shù)治療,無(wú)月經(jīng)來(lái)潮病例可隨時(shí)給予手術(shù)治療。手術(shù)實(shí)施前, 需擦洗陰道, 便于使宮頸軟化, 利用27 Fr持續(xù)灌流宮腔鏡, 于B超監(jiān)測(cè)下完成手術(shù)治療。術(shù)后處理如下：①置環(huán)組。術(shù)后將圓形節(jié)育環(huán)置入；②幾丁糖組。術(shù)后取2 ml幾丁糖注入宮腔,術(shù)后5 d后, 再取2 ml幾丁糖(山東賽克賽斯藥業(yè)科技有限公司, 批準(zhǔn)文號(hào)：2007第3641037號(hào)), 注入宮腔；③人工周期與置環(huán)組。將圓形節(jié)育器置入宮腔內(nèi), 同時(shí)解說(shuō)30 d的人工周期治療。術(shù)后第2天, 取2 mg戊酸雌二醇片給予患者口服, 持續(xù)服用21 d, 后10 d給予醋酸甲羥孕酮片治療, 使用劑量為10 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo) 患者治療后30 d后, 均入院接受復(fù)查, 利用宮腔鏡對(duì)患者再粘連情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集所有宮腔粘連患者的臨床資料, 利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有患者的數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度、中度粘連患者再粘連發(fā)生情況 通過(guò)研究了解到, 在輕度、中度粘連患者中, 人工周期與置環(huán)組的再粘連發(fā)生率最低, 但三組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 輕、中度粘連患者再粘連發(fā)生情況(n, %)

2.2 重度粘連患者再粘連發(fā)生情況 在重度粘連患者中,人工周期與置環(huán)組患者的再粘連發(fā)生率最低, 與其他兩組相較對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。置環(huán)組與幾丁糖組在再粘連發(fā)生率上對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重度患者再粘連發(fā)生情況(n, %)

2.3 肌性與結(jié)締組織再粘連發(fā)生情況 就肌性與結(jié)締組織再粘連發(fā)生率而言, 置環(huán)組的發(fā)生率最高, 明顯高于其他兩組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肌性與結(jié)締組織再粘連發(fā)生情況(n, %)

3 討論

針對(duì)宮腔粘連患者而言, 通常于宮腔鏡下對(duì)患者實(shí)施宮腔鏡粘連分離術(shù), 對(duì)患者進(jìn)行治療, 宮腔鏡屬于新技術(shù), 近幾年在臨床中的應(yīng)用非常廣泛, 可大大提升臨床手術(shù)治療的安全性, 不過(guò)部分患者因?qū)υ摷夹g(shù)缺乏了解, 導(dǎo)致其術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒, 此時(shí), 醫(yī)護(hù)人員要多講述與之相關(guān)的知識(shí), 提高治療依從性, 讓患者配合治療, 不過(guò)術(shù)后可能會(huì)有新的宮腔粘連形成, 為此, 必須采取措施降低在粘連發(fā)生率, 取得更加理想的治療效果。

患者接受手術(shù)治療后, 通常給予置環(huán)處理, 將節(jié)育器置于宮腔內(nèi), 一段時(shí)間后, 需將節(jié)育環(huán)取出, 不過(guò)在取出過(guò)程中, 可能會(huì)出現(xiàn)節(jié)育器斷裂、嵌頓等情況, 導(dǎo)致患者痛苦加重,不利于疾病的治療, 從本次研究中可以看出, 單純置環(huán)組的肌性與結(jié)締組織再粘連發(fā)生率最高, 表明這種處理方式不能取得顯著效果, 反而在一定程度上加大再粘連患者的痛苦。

有研究表明, 完成分離手術(shù)后, 通過(guò)給予人工周期治療,對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)有著促進(jìn)作用[3]。除此之外, 還可以將內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間縮短, 控制再粘連的發(fā)生率, 將人工周期與置環(huán)聯(lián)合應(yīng)用, 能夠控制再粘連發(fā)生率。幾丁糖有著生物屏障功能,可以使血腫形成減少, 生物相容性較好, 能夠控制膠原產(chǎn)生,對(duì)組織粘連可起到預(yù)防作用。

還有研究顯示, 患者實(shí)施宮腔粘連分離術(shù)后, 若女性有生育要求, 則于術(shù)后宮腔注入幾丁糖[4], 對(duì)宮腔再次粘連有著良好的預(yù)防作用, 且可以提升治療依從性, 使宮腔損傷減少, 不過(guò)幾丁糖價(jià)格較昂貴, 可能會(huì)使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。

綜上所述, 在患者無(wú)生育要求的情況下, 輕度患者可給予單純置環(huán)處理, 重度患者需給予人工周期聯(lián)合置環(huán)處理,可降低再粘連發(fā)生率。在臨床治療過(guò)程中, 臨床醫(yī)師要根據(jù)患者疾病情況, 選擇合理的治療方式, 便于提高臨床療效,提高再次妊娠率。

[1]肖芳, 肖松舒, 萬(wàn)亞軍.重度宮腔粘連分離術(shù)后宮腔放置球囊加透明質(zhì)酸鈉預(yù)防再粘連的臨床觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,12(2):89-91.

[2]陳芳, 段華.預(yù)防宮腔粘連再形成的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,8(5):387-388.

[3]李娜, 趙霞.宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后綜合治療的臨床應(yīng)用研究.農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2014,10(2):111-113.

[4]高智達(dá), 郭玉娥.球囊在預(yù)防Ⅲ度及以上宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(10):905-906.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.052

2015-03-16]

518028 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院婦產(chǎn)科