朱續(xù)勝 張旭東 劉勇

脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性分析

朱續(xù)勝 張旭東 劉勇

目的探究分析脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床效果與安全性。方法回顧性分析60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例, 分別進(jìn)行常規(guī)治療與脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。觀察對(duì)比兩組患者的治療效果與安全性。結(jié)果通過(guò)常規(guī)傳統(tǒng)方法和脊柱微創(chuàng)手術(shù)法作對(duì)比, 治療組的優(yōu)良率(90.0%)顯著高于對(duì)照組(60.0%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且安全性高。結(jié)論脊柱微創(chuàng)手術(shù)法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折值得推廣使用。

骨質(zhì)疏松性椎體骨折；脊柱微創(chuàng)手術(shù)；療效

隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快, 骨質(zhì)疏松癥已成為目前醫(yī)學(xué)面臨的很大問(wèn)題, 與之相關(guān)的一系列問(wèn)題也會(huì)隨之增加, 嚴(yán)重影響了患者的正常生活, 其危害不可小覷[1]。常規(guī)傳統(tǒng)治療該病的臨床效果較差, 安全性低。近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的綜合效果頗佳, 現(xiàn)將本院2010年1月～2013年12月骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者60例治療效果與安全性分析總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年12月經(jīng)由本院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者作為研究對(duì)象, 以上患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查均符合骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究方法, 將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各30例。對(duì)照組中男10例, 女20例, 年齡49～77歲, 平均年齡(60.1±5.5)歲；治療組中男11例, 女19例, 年齡48～78歲, 平均年齡(64.7±5.8) 歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)傳統(tǒng)治療, 治療組則采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后, 由醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行常規(guī)的診斷評(píng)估, 依據(jù)骨折移位與神經(jīng)損害與否及骨折位置等相關(guān)信息, 制定具有針對(duì)性的治療方案。若患者沒有出現(xiàn)骨折移位與神經(jīng)損害, 則對(duì)其進(jìn)行石膏固定治療；若患者骨折移位但未發(fā)生神經(jīng)損害, 則對(duì)其采取牽引復(fù)位法治療；若患者既發(fā)生骨折移位又存在神經(jīng)損害, 則除了對(duì)其進(jìn)行牽引復(fù)位治療, 還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體征及癥狀的變化, 隨時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 治療組 患者進(jìn)入手術(shù)室, 仰臥并全身麻醉。利用C型臂和X線機(jī)觀察并確定患者骨折的具體位置, 選擇合適的位置置釘。在骨折處的正中切兩個(gè)2.5 mm左右的切口, 于患者的腰背筋膜與骶棘筋膜處進(jìn)行椎弓根釘棒的固定, 同時(shí)注入骨水泥穿刺針, 手術(shù)嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)注入拉絲期骨水泥[3]。注入完成后, 使用明膠海綿進(jìn)行進(jìn)一步的填充, 取出注射導(dǎo)管, 手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行CT檢查, 記錄壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半、椎體后凸Cobb角及骨塊侵占椎管比率變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]脊柱可完全伸直, 工作、生活能力完全恢復(fù)為優(yōu)秀；脊柱畸形部分矯正, 工作、生活能力略恢復(fù)為良好；脊柱畸形未糾正, 生活無(wú)法自理為差。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的恢復(fù)情況對(duì)比 兩組治療前, 患者壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半、椎體后凸Cobb角及骨塊侵占椎管比率等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 以上指標(biāo)均顯著性改善, 且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 與對(duì)照組相比, 治療組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者治療后的恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù)壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度和之半(%) 椎體后凸Cobb角(°) 骨塊侵占椎管比率(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 40.5±6.6 52.8±7.6a 66.6±9.3 37.9±6.2a 30.5±3.1 22.8±4.2a治療組 30 39.1±4.5 87.2±4.6ab 67.5±9.9 9.2±3.3ab 31.2±5.2 10.5±2.6ab

表2 兩組患者療效對(duì)比[n(%)]

2.3 安全性分析 治療組患者在手術(shù)后的恢復(fù)過(guò)程中, 均未出現(xiàn)植物松動(dòng)、斷裂、假關(guān)節(jié)形成及截癱等并發(fā)癥, 固定系統(tǒng)堅(jiān)強(qiáng)可靠[5], 該手術(shù)方法安全性較高。

3 討論

目前, 全世界范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松的患者超過(guò)2億人。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì),20%～25%絕經(jīng)后的女性存在有至少1根的椎體骨折；甚至某些國(guó)家中,65歲以上的女性患椎體骨折的幾率達(dá)39%。針對(duì)骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的椎體骨折病, 常采取常規(guī)的保守治療, 但止痛效果差、療效慢, 極易導(dǎo)致尿路感染等并發(fā)癥, 安全性較低[6]。近年來(lái), 脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折疾病的研究受到廣泛關(guān)注。本研究通過(guò)常規(guī)傳統(tǒng)方法和脊柱微創(chuàng)手術(shù)法作對(duì)比, 治療組的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 且安全性高。

總之, 脊柱微創(chuàng)手術(shù)法治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折值得推廣使用。

[1] 馬建華, 王慶雷, 喬慧欣, 等 . 經(jīng)皮椎體成形術(shù)微創(chuàng)治療不典型骨質(zhì)疏松脊柱骨折 . 醫(yī)學(xué)臨床研究 ,2010,27(10):1936-1937.

[2] 朱新煒, 欒方海, 左金良.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的進(jìn)展.創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(6):565-567.

[3] 黃浩, 王黎明, 鄭圣鼐, 等. PKP 在治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折方面的應(yīng)用.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(15):2887-2890.

[4] 汪紅衛(wèi), 崔學(xué)文, 黃永輝, 等 . 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨場(chǎng)療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(23):6369-6370.

[5] 鄭召民. 警惕和預(yù)防經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥. 中國(guó)脊柱脊髓雜志,2008,5(18):328-329.

[6] 李卉, 顧一峰, 李永東, 等.比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守治療對(duì)慢性疼痛性骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者療效的非隨機(jī)前瞻性試驗(yàn).介入放射學(xué)雜志,2012,21(11):921-926.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.033

2015-03-16]

518000 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院骨科(朱續(xù)勝)；武漢協(xié)和醫(yī)院(張旭東 劉勇)