申書安

腹腔鏡治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床研究

申書安

腹腔鏡；復(fù)雜性闌尾炎

回顧分析2012年7月～2014年10月本院70例復(fù)雜性闌尾炎患者的臨床資料, 其中35例采用腹腔鏡手術(shù),35例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù), 分析手術(shù)情況及療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料來源于本院2012年7月～2014年10月診斷為復(fù)雜性闌尾炎的出院患者, 納入診斷標(biāo)準(zhǔn)：①明確右下腹痛伴發(fā)熱病史, 體溫在38℃以上；②查體右下腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張, 右下腹固定, 可波及下腹正中及左下腹；③術(shù)前血常規(guī)＞10.0×109/L, 影像學(xué)檢查提示闌尾壁增厚、管腔增粗, 伴有或不伴有腹腔積液；④以手術(shù)和病理診斷為準(zhǔn), 急性單純性闌尾炎及慢性闌尾炎不在納入范圍。本研究共調(diào)查70例患者, 在患者知情同意的前提下隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。觀察組中, 男21例, 女14例,年齡9～85歲, 中位年齡45歲, 平均年齡(35.63±14.82)歲；對照組中, 男20例, 女15例, 年齡11～84歲, 中位年齡44歲,平均年齡(37.21±15.63)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組采用腹腔鏡手術(shù), 所有病例均采用氣管插管全身麻醉, 先取平臥位, 于臍部戳孔建立氣腹[根據(jù)年齡不同, 壓力為8～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]并置入10 mm trocar作為觀察孔, 選擇右上腹部置入10 mm trocar為主操作孔, 恥骨聯(lián)合與臍部連線中點置入5 mm trocar為輔助孔。首先探查, 如腹腔或(和)盆腔有積膿, 先用吸引器吸凈積膿, 分離闌尾周圍粘連, 鈦夾夾閉闌尾系膜, 根據(jù)闌尾根部情況(闌尾根部水腫程度、粗細(xì)、是否為根部穿孔)采取鈦夾夾閉+絲線結(jié)扎、絲線雙重結(jié)扎或縫扎等處理方法,標(biāo)本直接或置入標(biāo)本袋由操作孔取出, 視腹腔、盆腔污染情況, 用生理鹽水沖洗, 或加用甲硝唑浸泡, 如污染較重, 在右下腹及盆腔放置引流管引流。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù),兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后止痛藥應(yīng)用情況、腹腔引流管留置率、住院時間、住院費用及術(shù)后并發(fā)癥(隨訪3個月觀察出血、切口感染、腸梗阻、闌尾殘株炎、殘端瘺及腹腔膿腫等并發(fā)癥)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組35例患者均在腹腔鏡下完成, 無中轉(zhuǎn)開腹病例,術(shù)后共有3例(8.6%)發(fā)生trocar感染, 經(jīng)換藥治療愈合；腹腔膿腫1例(2.9%), 腸梗阻1例(2.9%), 均保守治療后痊愈。對照組發(fā)生腹腔膿腫1例(2.9%), 腸梗阻1例(2.9%), 均保守治療后痊愈。兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組和對照組腹腔引流管留置率分別為0、25.71%, 止痛藥物應(yīng)用率分別為0、17.14%, 觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.844、4.603, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較[±s, n(%)]

表1 兩組手術(shù)情況比較[±s, n(%)]

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)排氣時間(h) 止痛藥應(yīng)用率 引流管留置率 住院時間(d) 住院費用(元) 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組 35 45.36±15.82 3.37±1.26 27.63±9.82 0a 0a 7.23±1.379272.22±2100.28 5(14.29)對照組 35 51.65±20.08 4.12±2.01 26.23±8.84 6(17.14) 9(25.71) 7.88±2.929012.32±2383.37 2(5.71)

3 討論

闌尾炎是普外科最常見的疾病之一, 闌尾切除是最常用的治療方式。傳統(tǒng)的治療方式是開腹闌尾切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除手術(shù)具有操作簡單、手術(shù)成熟、風(fēng)險較小、費用低等特點, 但患者較痛苦, 術(shù)后恢復(fù)較慢。腹腔鏡手術(shù)是最近幾年臨床新興的手術(shù)方式, 在外科各種疾病的手術(shù)治療中發(fā)揮了重要作用, 具有操作簡單、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 對于闌尾炎手術(shù)來說, 部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡切除闌尾和傳統(tǒng)式闌尾切除術(shù)相比較沒有什么明顯的優(yōu)勢。

自1983年Semm開展了第1例腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)以來, 許多的臨床學(xué)者進行了大量的關(guān)于腹腔鏡闌尾切除的研究工作[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展, 腹腔鏡設(shè)備器械的不斷更新, 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)也在不斷的改進, 最近幾年,國內(nèi)外部分學(xué)者相繼報道了腹腔鏡闌尾切除治療復(fù)雜性闌尾炎的可靠性, 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)再次進入人們的視野, 并引起了關(guān)注[2]。

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)勢[3], 然而對其治療復(fù)雜性闌尾炎仍存在爭議, 作者認(rèn)為手術(shù)時間的長短與術(shù)者的臨床經(jīng)驗、手術(shù)操作技能及手術(shù)器械密切相關(guān), 腹腔鏡手術(shù)技能的訓(xùn)練及能力培養(yǎng)有一個學(xué)習(xí)曲線的問題, 需要一段時間的實踐, 且伴隨著腹腔鏡技能提高及器械的發(fā)展, 腹腔鏡闌尾切除較前期有明顯縮短趨勢。為避免或減少腹腔、盆腔膿腫形成, 術(shù)中首先進行腹腔、盆腔膿液的抽吸, 甚至接著先用生理鹽水沖洗, 再處理闌尾,處理完闌尾, 再進行腹腔、盆腔生理鹽水沖洗, 甲硝唑浸泡,特別是膈下、結(jié)腸旁溝、盆腔及小腸間隙等區(qū)域進行廣泛沖洗, 因為膿液已經(jīng)彌散到這些區(qū)域, 能起到?jīng)_洗干凈膿液、稀釋細(xì)菌濃度的作用[4]。為避免或減少trocar孔感染, 闌尾標(biāo)本能從trocar孔直接取出的直接取出, 不接觸腹壁, 減少污染, 如不能直接取出的, 不勉強取出, 使用標(biāo)本袋, trocar孔用碘伏消毒。隨著腹腔鏡手術(shù)技能的持續(xù)提高, 手術(shù)經(jīng)驗的總結(jié), 手術(shù)時間越來越短, 手術(shù)并發(fā)癥越來越少, 在注重生活質(zhì)量的今天, 腹腔鏡是治療復(fù)雜性闌尾炎理想的手術(shù)方式。

通過本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組和對照組腹腔引流管留置率(0 VS25.71%)及止痛藥物應(yīng)用率(0 VS17.14%)比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 開腹闌尾切除術(shù)雖已有百余年歷史, 是闌尾疾病的經(jīng)典術(shù)式, 但手術(shù)創(chuàng)口較大, 對患者身體的影響較大。腹腔鏡手術(shù)是新近出現(xiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 值得在臨床上廣泛使用。

[1] 連鴻瑞, 涂春明, 張海波, 等. 改良單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用. 首都醫(yī)藥,2013,4(5):17.

[2] 陳向能, 熊林, 鄒茜, 等. 使用Triport腹腔鏡闌尾切除術(shù)六例.海南醫(yī)學(xué),2013,24(8):1204-1205.

[3] 姜楠, 楊國山, 顏承平, 等. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)20例報告.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(10):53-54,57.

[4] 廖凱男, 郭靜, 熊耕, 等. 臍部單孔腹腔鏡技術(shù)治療小兒急性闌尾炎臨床觀察. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(1):17-18,30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.030

2015-02-28]

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院普外科