羅飛

自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的臨床研究

羅飛

目的探討分析周圍神經(jīng)斷裂修復(fù)采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合方法的臨床應(yīng)用效果。方法120例周圍神經(jīng)斷裂患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各60例。對照組采用傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合修復(fù), 試驗組采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù), 比較兩組患者給予手術(shù)前后的神經(jīng)系統(tǒng)缺損評分情況以及肌力改善狀況。結(jié)果治療后, 試驗組的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分為(4.67±1.22)分、神經(jīng)功能缺損評分標準(CSS)評分為(26.67±8.83)分, 對照組的NIHSS評分為(5.27±1.86)分、CSS評分為(29.86±8.86)分, 兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組患者肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂中, 采用自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)方法具有顯著的臨床優(yōu)勢, 在臨床應(yīng)用中具有重要價值。

周圍神經(jīng)斷裂；自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)；臨床效果

周圍神經(jīng)斷裂是臨床上較為常見的嚴重機體損傷, 臨床上對于神經(jīng)斷裂的治療方法呈多樣性, 但并未達到理想的修復(fù)效果[1]。在治療周圍神經(jīng)斷裂的臨床方法中, 自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù)具有一定的臨床作用, 為了研究分析其臨床效果, 現(xiàn)選取在本院接受治療的120例患者進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院接受治療的120例周圍神經(jīng)斷裂患者, 隨機分為試驗組與對照組, 各60例。對照組男32例, 女28例, 年齡41～86歲, 平均年齡(57.73±14.78)歲；試驗組男30例, 女30例, 年齡40～83歲, 平均年齡(56.83±15.69)歲。兩組患者性別、年齡及其疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實行傳統(tǒng)神經(jīng)外膜縫合修復(fù)術(shù), 患者行麻醉, 在止血帶的作用下進行手術(shù)。將斷裂的神經(jīng)端分離到足夠的長度, 將遠端的神經(jīng)外膜進行剪開, 將神經(jīng)外膜進行剝離, 將近端放入遠端外膜袖內(nèi), 準確對合神經(jīng)束, 然后用縫合線進行神經(jīng)外膜和剪口的縫合, 切除損傷的組織,將遠端神經(jīng)外膜縫合進行固定, 并間斷縫合剪口[2]。

試驗組患者實行自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù), 患者行麻醉, 在驅(qū)血帶的作用下進行手術(shù)。將患者的斷裂神經(jīng)進行確定, 在顯微鏡的協(xié)助下, 在切開外膜的時候, 避開外膜的血管, 用銳刀將損傷的組織進行切除, 徹底止血在神經(jīng)干斷面, 用無創(chuàng)縫合線將外膜切口進行縫合, 縫合后的外膜管要保證與附近神經(jīng)干的粗細吻合, 同時將外膜管的兩斷端進行整齊修復(fù)。在兩端外膜血管相對時, 用無創(chuàng)縫合線將外膜兩端縫合, 形成神經(jīng)再生室的小間隙[3]。

1.3 觀察指標及評價標準 治療前后對兩組患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損情況進行評分。神經(jīng)功能損傷評分標準采用NIHSS和CSS, 對患者的意識水平、凝視狀態(tài)、視野范圍、言語表達以及面癱程度等方面進行評分。肌力恢復(fù)狀況分級[4], 0級：肌肉處于癱瘓完全狀態(tài)；1級：肌肉出現(xiàn)輕微收縮；2級：簡單的平面運動, 不能抬高；3級：完成動作, 無抵抗力；4級：具較小抵抗阻力；5級：恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能情況比較 治療后, 試驗組的NIHSS評分為(4.67±1.22)分、CSS評分為(26.67±8.83)分, 對照組的NIHSS評分為(5.27±1.86)分、CSS評分為(29.86±8.86)分,兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的肌力改善狀況比較 試驗組患者肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者神經(jīng)功能情況評分(±s, 分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能情況評分(±s, 分)

注：治療后與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 NIHSS CSS對照組 60 治療前 9.31±3.11 35.25±11.48治療后 5.27±1.86 29.86±8.86試驗組 60 治療前 9.67±6.22 35.78±11.09治療后 4.67±1.22a 26.67±8.83a

表2 兩組患者的肌力改善狀況比較[n(%)]

3 討論

研究表明, 治療后, 試驗組的NIHSS評分(4.67±1.22)分和CSS評分(26.67±8.83)分低于對照組的NIHSS評分(5.27±1.86)分和CSS評分(29.86±8.86)分(P＜0.05)；試驗組患者肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(17例,28.33%)顯著多于對照組肌力恢復(fù)5級的人數(shù)(2例,3.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。神經(jīng)系統(tǒng)是由人體中的神經(jīng)元相互聯(lián)絡(luò)所構(gòu)成的器官系統(tǒng),在調(diào)節(jié)機體的思想和動作方面起著關(guān)鍵性作用, 控制著肌肉的活動, 協(xié)調(diào)各個組織和器官進行正常運行。臨床上具有創(chuàng)傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病常有發(fā)生, 周圍神經(jīng)斷裂的發(fā)生在醫(yī)療治療中最為常見。臨床上對于斷裂周圍神經(jīng)的修復(fù), 主要依據(jù)周圍神經(jīng)相對于其他神經(jīng)的再生能力超強, 同時給予良好的適宜再生的條件可以協(xié)助其再生速度。因此, 恢復(fù)神經(jīng)功能的關(guān)鍵在于將神經(jīng)的連續(xù)性進行再建。不同臨床治療對于外周神經(jīng)斷裂修復(fù)和再生的治療效果存在顯著的差異[5]。經(jīng)外膜縫合術(shù)是臨床最為傳統(tǒng)的神經(jīng)外膜縫合手術(shù), 該手術(shù)主要是將斷裂神經(jīng)進行對端縫合, 主要依據(jù)神經(jīng)結(jié)締組織具有較厚外膜層, 但又不能確保神經(jīng)纖維能進行準確對接, 對接的錯誤會對神經(jīng)功能造成嚴重影響, 在吻合處結(jié)締組織在不斷的增生就會造成神經(jīng)發(fā)生障礙, 對神經(jīng)的再生和恢復(fù)起到抑制作用。現(xiàn)在臨床上多利用自身的組織來連接自體神經(jīng),即自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)術(shù), 在連接的過程中神經(jīng)易于匹配, 在神經(jīng)兩端周圍留出足夠的間隙, 為了神經(jīng)的再生和修復(fù)提供了優(yōu)越條件。與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比, 小間隙吻合修復(fù)術(shù)不會受到周圍其他因素的干擾造成的局限性, 也不會受到對接的問題影響手術(shù)的效果[6]。

綜上所述, 自體神經(jīng)外膜小間隙吻合修復(fù)在周圍神經(jīng)斷裂的治療中具有顯著的優(yōu)勢, 可以提高患者周圍神經(jīng)的再生能力, 進一步改善患者的神經(jīng)功能恢復(fù)狀況, 從而獲得理想的治療結(jié)果。

[1] 王培吉, 趙家舉, 江波, 等. 自體神經(jīng)外膜小間隙橋接法與外膜原位縫合法修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的對比實驗研究. 中華顯微外科雜志,2013,36(5):478-481.

[2]張文龍, 董樂樂, 崔成立, 等. 原位神經(jīng)移植與自體靜脈小間隙套接修復(fù)周圍神經(jīng)損傷的療效比較. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2012,44(11):1281-1283.

[3] 王培吉, 董啟榕, 江波, 等. 自體神經(jīng)外膜小間隙橋接法構(gòu)建神經(jīng)再生室修復(fù)周圍神經(jīng)斷裂的實驗研究. 中華手外科雜志,2012,28(1):13-16.

[4] 馬華, 張瀾, 呼和, 等. 小間隙修復(fù)周圍神經(jīng)的研究進展. 醫(yī)學綜述,2013,19(8):1389-1392.

[5] 張興安, 吳蜀江, 盧海彬, 等. 自體富血小板血漿修復(fù)面神經(jīng)損傷. 中國組織工程研究,2013,15(28):5145-5150.

[6] 李中鋒, 崔紅旺, 王俊波, 等. 嚴重自體壓迫性橈神經(jīng)損傷的療效分析. 中華手外科雜志,2012,28(1):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.029

2015-03-10]

455000 安陽人民醫(yī)院神經(jīng)外科