劉海波 林穎

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉、血清超敏C反應蛋白測定的研究

劉海波 林穎

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)測定的臨床意義。方法180例AECOPD患者, 對治療前后血清hs-CRP、血常規(guī)、血沉的變化進行比較。結果治療后AECOPD患者血清hs-CRP濃度、白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉均明顯低于治療前,比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論血清hs-CRP可作為判斷AECOPD患者治療療效的一種炎癥指標, 有助于AECOPD的臨床診斷和療效觀察。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期；血清超敏C反應蛋白；白細胞總數；血沉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 主要特征是不完全可逆和進行性發(fā)展的氣流受限, 其臨床表現為反復急性發(fā)作, 肺功能逐漸減退, 最后出現呼吸衰竭[1]。C反應蛋白(CRP)作為急性時相反應蛋白, 在慢性阻塞性肺疾病急性加重期迅速升高, 病情好轉又迅速下降至正常, 其升高幅度與感染程度呈正相關。hs-CRP則具有更高的靈敏度?，F將本院收治的180例AECOPD患者的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年3～6月本院住院的180例AECOPD患者, 其中男99例, 女81例；平均年齡(59.6±27.8)歲。AECOPD診斷依據及入院治療標準符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的2013標準, 所有入選的AECOPD患者在入院前均未接受過抗生素治療并在入院后給予抗生素前常規(guī)進行痰培養(yǎng), 入院治療第8天所有AECOPD患者無死亡, 均病情穩(wěn)定。排除其他導致hs-CRP升高的疾病,如：肺部以外的細菌感染、心腦血管疾病、重癥肝炎、肝硬化、惡性腫瘤、放射性損傷等。

1.2 測定方法 比較AECOPD患者治療前后hs-CRP、血白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉的變化。對AECOPD患者分別于治療前、治療后抽取5 ml靜脈血, 以4000 r/min離心5 min, 離心后取上清液于-70℃凍存, 待測血清hs-CRP；同期抽取3 ml抗凝血測定血常規(guī)、血沉, 血清hs-CRP應用美國產自動生化分析儀通過免疫比濁法測定, 正常參考值為0～3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后AECOPD患者血清hs-CRP濃度、白細胞總數、中性粒細胞總數、血沉均明顯低于治療前, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 AECOPD患者治療前后各指標比較(±s, n=180)

表1 AECOPD患者治療前后各指標比較(±s, n=180)

注：治療前后比較, P＜0.05

時間 血清hs-CRP(mg/L) 白細胞總數(×109/L) 中性粒細胞總數(×109/L) 血沉(mm/h)治療前 15.76±2.94 16.3±4.1 14.8±3.5 31.3±12.4治療后 2.56±1.97 7.5±2.7 6.8±2.0 7.5±2.7

3 討論

CRP在1930年被發(fā)現, 是一種急性時相反應蛋白, 在白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子的刺激下主要由肝臟合成, 健康人血清中僅含微量, 近年被臨床廣泛應用于感染性疾病如敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎的監(jiān)控及預后判斷。當CRP濃度超過10 mg/L時, 診斷細菌感染的敏感度達93%, 特異度達81%[2-4]。CRP濃度增高的程度與細菌感染的程度呈正比, 而且不受性別、年齡、妊娠、體溫的影響, 也不受紅細胞、血紅蛋白、抗炎藥、免疫抑制藥和激素等因素的影響。 在急性加重后5～8 h血清CRP升高,24～48 h達高峰, 當感染得到控制血清CRP水平迅速下降, 因此動態(tài)監(jiān)測血清CRP濃度的變化可作為監(jiān)測和控制感染的有效指標, 可用來評估抗生素的療效。血清CRP升高是比白細胞計數或體溫更敏感的感染指標, 連續(xù)測定可以判斷治療效果。

過去CRP的檢測方法較為落后, 假陽性、假陰性很高,而應用高靈敏度方法測定的hs-CRP其特異性和靈敏度將更高, 優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標：白細胞總數、中性粒細胞比例、血沉等, 特別是對于部分抵抗力較低的老年人AECOPD在血白細胞總數、中性粒細胞比例、血沉正?；蛟龈卟幻黠@甚至降低時, 血清hs-CRP亦能有一定水平上升[5]。

本研究結果顯示：治療前AECOPD患者血清hs-CRP濃度及外周血白細胞總數均明顯高于治療后；AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP 濃度越高 。另外, AECOPD患者經過積極有效的治療后, 血清hs-CRP及外周血白細胞總數較治療前有所降低。高血沉情況下, hs-CRP水平與白細胞計數之間呈正相關, 呼吸系統(tǒng)感染患者血清hs-CRP陽性率高于白細胞計數陽性率, 高血沉情況下, hs-CRP與白細胞計數相關, hs-CRP可作為提示呼吸系統(tǒng)感染的一個敏感指標。

本研究180例病原體以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主,是引起血清hs-CRP及外周血白細胞總數增高的重要原因,而經過積極有效的抗感染治療1周后, 患者病情趨于穩(wěn)定,血清hs-CRP及外周血白細胞總數較治療前明顯下降, 提示有效的抗生素治療是AECOPD患者血清hs-CRP及外周血白細胞總數明顯下降的原因, 以上研究結果說明AECOPD患者細菌感染是引起血清hs-CRP增高的主要原因。

總之, AECOPD患者病情越重, 血清hs-CRP濃度越高,血清hs-CRP濃度能作為AECOPD患者的一種炎癥指標, 動態(tài)測定AECOPD患者血清hs-CRP濃度能反映抗感染的治療療效。

[1]胡玲, 李偉銘.肺炎患者測定超敏C反應蛋白的臨床價值. 四川醫(yī)學,2011,32(2):205-207 .

[2]妥建軍.社區(qū)獲得性肺炎患者血清超敏C反應蛋白測定的臨床意義.實用醫(yī)學雜志,2011,27(4):650-652.

[3]王斯聞, 苑秀軍, 楊青.老年吸入性肺炎中超敏C反應蛋白的臨床價值.中國醫(yī)學工程,2011 ,19(7):46-47.

[4]田東波, 付志萍, 唐浩熙. C反應蛋白在肺炎并全身炎癥反應綜合征中的變化及意義.當代醫(yī)學,2009,15(15):31-32.

[5]林鵬.超敏C反應蛋白的臨床應用探究.中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6):6-7.

Research of erythrocyte sedimentation rate and serum high sensitivity C-reactive protein detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients

LIU Hai-bo, LIN Ying. Department of Respiratory Medicine, Zhaoqing City the First People’s Hospital, Zhaoqing526000, China

ObjectiveTo investigate clinical significance of serum high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) detection in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients.MethodsA total of180 AECOPD patients were selected. Changes of their serum hs-CRP, blood routine examination, and erythrocyte sedimentation rate were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment, serum hs-CRP, total white blood cells, total neutrophile granulocyte, and erythrocyte sedimentation rate in AECOPD patients were obviously lower than those before treatment. Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionSerum hs-CRP, as an inflammatory index for curative effect judgment, is helpful for clinical diagnosis and curative effect observation for AECOPD.

Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Serum high sensitivity C-reactive protein; Total white blood cells; Erythrocyte sedimentation rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.008

2015-02-10]

526000 肇慶市第一人民醫(yī)院呼吸內科