朱東風(fēng)

前列腺特異性抗原持續(xù)異常患者前列腺重復(fù)穿刺活檢的臨床分析

朱東風(fēng)

目的探討前列腺特異性抗原(PSA)持續(xù)異?；颊咔傲邢僦貜?fù)穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法180例首次穿刺活檢確診前列腺良性疾病, PSA持續(xù)異?；颊? 按照首次穿刺結(jié)果分為良性前列腺增生癥(BPH)組132例, 前列腺上皮內(nèi)瘤變(PIN)組20例, 前列腺不典型小腺泡增生 (ASAP)組28例,應(yīng)用模板定位通過會陰進(jìn)行重復(fù)穿刺活檢, 分析其結(jié)果。結(jié)果重復(fù)穿刺活檢診斷BPH患者114例, PIN或ASAP患者10例, 前列腺癌(PCa)患者56例。BPH組患者PCa28例, PIN組12例, ASAP組16例, BPH組與PIN組、ASAP組對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。BPH組重復(fù)穿刺活檢顯示,良性前列腺體積、直腸指檢(DRE)陽性與PCa對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PIN和ASAP組重復(fù)穿刺活檢年齡、PSA、PSA密度(PSAD)、前列腺體積、DRE陽性組間兩兩比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論P(yáng)SA持續(xù)異?；颊邔?shí)施前列腺重復(fù)穿刺活檢能夠增加PCa診斷準(zhǔn)確率, 首次穿刺確診BPH, 若前列腺體積較小, DRE出現(xiàn)陽性時, PSA連續(xù)上升, 需應(yīng)用重復(fù)穿刺活檢；首次穿刺確診PIN或ASAP時, 需應(yīng)用重復(fù)穿刺活檢。

前列腺癌；活組織檢查；前列腺特異性抗原

PCa在臨床中具有較高的發(fā)病率, 伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 人們飲食結(jié)構(gòu)在發(fā)生著較大變化, 使得PCa具有越來越高的發(fā)病率。目前前列腺穿刺活檢術(shù)具有較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果, 是PCa判定的金標(biāo)準(zhǔn)。資料發(fā)現(xiàn)[1], 經(jīng)初次活檢顯示陰性者,超過10%者再次系列活檢呈現(xiàn)陽性, 經(jīng)系列活檢會查找到較多局限性PCa。本文選取180例首次穿刺活檢顯示陰性, PSA持續(xù)異常者實(shí)施重復(fù)穿刺活檢, 觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月180例首次穿刺活檢確診前列腺良性疾病患者, 年齡45～75歲,平均年齡(72±1.4)歲。PSA3.3～165.5 μg/L, 平均PSA(18.1±1.5)μg/L?；颊呤状未┐袒顧z確診前列腺良性病變, PSA持續(xù)超過4.0 μg/L, 或DRE呈現(xiàn)陽性, 高度疑似PCa者,52例DRE者觸及到結(jié)節(jié)處。PSA持續(xù)異常持續(xù)時間1～83個月,平均時間(22±20.5)個月。按照首次前列腺穿刺將其分成BPH組132例, PIN組20例, ASAP組28例。

1.2 方法 患者開始手術(shù)前均應(yīng)用常規(guī)方法檢測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能與各個感染判定指標(biāo)。予以常規(guī)性吸氧,心電圖監(jiān)測、血氧飽和度與血壓觀察。選取過度膀胱截石位,應(yīng)用1%利多卡因由會陰部皮下一直到前列腺尖部包膜處予以局部浸潤麻醉處理。通過患者會陰前列腺穿刺架牢固在會陰處, 經(jīng)直腸超聲探頭視野引導(dǎo)下經(jīng)定位模板實(shí)施前列腺穿刺活檢檢測。按照前列腺所具解剖特征, 可將前列腺分成11區(qū)域。檢測前列腺實(shí)際體積確定活檢應(yīng)用針數(shù), 通常前列腺體積＜40 ml時, 每一區(qū)域應(yīng)用1針完成穿刺；前列腺體積在40～80 ml范圍時, 每一區(qū)域完成2針穿刺；前列腺體積＞80 ml時, 每一區(qū)域完成3～4針穿刺。穿刺針置入時需與直腸探頭保持水平, 所有穿刺點(diǎn)均被會陰模板控制, 保持0.5 cm相同間距。穿刺標(biāo)本參照區(qū)域的不同分別予以病理與免疫組化染色方法檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本文所選取180例患者中, 經(jīng)重復(fù)穿刺診斷PCa者56例 (31.1%)、BPH者114例(63.3%)、PIN者4例(2.2%), ASAP者6例(3.3%)。PCa患者前列腺體積20～90 ml, 平均體積(45±7)ml；PSA3.3～165.5 μg/L, 平 均(25.4±19.1)μg/L；PSAD 0.09%～7.30%, 平均(0.86±0.88)%。124例前列腺良性病變患者前列腺體積27～155 ml, 平均(62±9)ml；PSA3.2～64.5 μg/L,平均(14.3±4.6)μg/L；PSAD 0.03%～1.55%, 平均(0.28±0.12)%。兩組前列腺體積對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 兩組PSA、PSAD對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 BPH組患者重復(fù)穿刺活檢確診PCa者28例(21.2%), PIN組患者確診PCa者12例(60.0%), ASAP組患者確診PCa者16例(57.1%)。PIN、ASAP兩組對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；BPH組與PIN、ASAP組對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 BPH組經(jīng)重復(fù)穿刺活檢發(fā)現(xiàn)良性前列腺體積、DRE陽性與PCa對比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；各組年齡、PSA、PSAD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.4 對PIN和ASAP組患者重復(fù)穿刺活檢顯示各組在年齡、PSA、PSAD、前列腺體積、DRE陽性方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 BPH組重復(fù)穿刺活檢結(jié)果(±s, n)

表1 BPH組重復(fù)穿刺活檢結(jié)果(±s, n)

注：與PCa比較,aP<0.05

項(xiàng)目 良性(n=96) PIN或ASAP(n=8) PCa(n=28)年齡(歲) 69.6±5.3 71.5±10.3 73.2±5.2 PSA(μg/L) 13.1±4.3 17.5±8.4 13.4±5.7 PSAD(%) 0.2±0.1 0.3±0.1 0.3±0.2前列腺體積(ml) 65.4±10.4a 63.2±1.7 50.3±14.3 DRE陰性 82 8 18 DRE陽性 14a 0 10

表2 PIN和ASAP組重復(fù)穿刺活檢結(jié)果(±s, n)

表2 PIN和ASAP組重復(fù)穿刺活檢結(jié)果(±s, n)

注：三組兩兩比較, P>0.05

項(xiàng)目 良性(n=18) PIN或ASAP(n=2) PCa(n=28)年齡(歲) 74.1±3.6 65.4±0.1 69.4±4.3 PSA(μg/L) 16.2±5.4 65.4±0.1 35.1±7.3 PSAD(%) 0.3±0.2 1.5±0.1 1.1±0.3前列腺體積(ml) 44.3±12.6 39.8±5.3 38.1±3.2 DRE陰性 8 2 10 DRE陽性 10 0 18

3 討論

PCa高危人群, 還有血清PSA異?；颊? 經(jīng)B超引導(dǎo)可應(yīng)用直腸前列腺穿刺活檢術(shù)。在首次活檢時所應(yīng)用穿刺點(diǎn)至少需要10個點(diǎn)位, 一般臨床中會選取側(cè)面定向穿刺活檢術(shù)。通常伴隨前列腺體積增加, 穿刺點(diǎn)會相對增多。經(jīng)首次活檢顯示陰性者其PSA值出現(xiàn)持續(xù)異常時可予以重復(fù)穿刺活檢術(shù), 經(jīng)上述所提穿刺點(diǎn)同時在外側(cè)帶(前角)及中間頂點(diǎn)位置予以對應(yīng)穿刺, 可增加PCa檢出率, 其價(jià)值較高。經(jīng)多次重復(fù)活檢呈現(xiàn)陰性但臨床高度懷疑其為PCa時, 患者可選用飽和活檢, 自左、右葉遠(yuǎn)外側(cè)(前角)外周帶一直到中線進(jìn)行逐個點(diǎn)位的活檢術(shù), 依然是隨著前列腺體積增加, 穿刺點(diǎn)增多。

袁祖亮等[2]研究中發(fā)現(xiàn), PCa穿刺活檢所呈現(xiàn)陽性率與其前列腺體積具有負(fù)相關(guān)性, 當(dāng)患者前列腺體積超過45 ml,且其移行區(qū)體積超過22.5 ml時, 應(yīng)用常規(guī)6點(diǎn)位穿刺無法達(dá)到效果, 若首次穿刺呈現(xiàn)陰性則應(yīng)考慮實(shí)施重復(fù)穿刺活檢術(shù)。所以, 建立較為準(zhǔn)確完善前列腺穿刺方案應(yīng)對前列腺具體體積有足夠了解, 且關(guān)注其年齡對結(jié)果的決定性作用。Djavan研究發(fā)現(xiàn), 按照前列腺實(shí)際體積及患者年齡改變情況明確穿刺時具體針數(shù), 可以確保PCa達(dá)到90%檢出率。

Park等研究分析45例非典型性增生患者及43例高級別PIN患者, 實(shí)施回歸分析法分析重復(fù)穿刺對PCa診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)51%患者通過重復(fù)活檢發(fā)現(xiàn)存在PCa病變,重復(fù)活檢時集中選取首次活檢位置予以重復(fù)活檢, 發(fā)現(xiàn)非典型性增生及高級別PIN中65%、74%經(jīng)重復(fù)活檢被診斷出存在PCa；所以患者首次活檢確定出現(xiàn)非典型性增生或高級別PIN時, 應(yīng)予以嚴(yán)密隨訪工作, 如有必要可予以前列腺重復(fù)活檢術(shù), 此時所選用穿刺活檢位置需集中于非典型性或高級別PIN產(chǎn)生的實(shí)際位置, 因?yàn)槟[瘤在其相鄰位置出現(xiàn)幾率有所增加。還有研究資料研究首次活檢確定是高級別PIN的穿刺點(diǎn)及二次活檢檢出PCa之間所具有相關(guān)性予以評估, 資料結(jié)果表明4個或更多穿刺點(diǎn)診斷為高級別PIN及二次活檢顯現(xiàn)PCa存在關(guān)聯(lián)性[3]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), BPH組與PIN組、ASAP組經(jīng)重復(fù)穿刺活檢顯示腫瘤檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可知PIN和ASAP發(fā)生癌變幾率明顯高于BPH。因?yàn)镻IN和ASAP存在隱藏風(fēng)險(xiǎn), 所以PIN和ASAP組進(jìn)行重復(fù)穿刺活檢術(shù)時,所診斷良性病變、PIN、PCa基礎(chǔ)資料需予以對比, 各個小組在年齡、PSA、PSAD、前列腺體積和DRE方面均無明顯差異性,由此可知上述所有指標(biāo)無法預(yù)測PIN或ASAP病理變化情況,臨床價(jià)值不高[4,5]。所以在首次活檢術(shù)診斷屬于PIN或ASAP時, 不管其具體年齡、PSA、PSAD、前列腺體積和DRE變化情況, 均需予以重復(fù)穿刺活檢, 與近幾年研究文獻(xiàn)報(bào)道保持一致性[6]。

總之, PSA持續(xù)異?；颊邔?shí)施前列腺重復(fù)穿刺活檢能夠增加PCa診斷準(zhǔn)確率, 可根據(jù)臨床實(shí)際情況予以重復(fù)穿刺活檢, 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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Clinical analysis of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen

ZHU Dong-feng. Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu476000, China

ObjectiveTo investigate clinical value of repeated puncture biopsy in patients with persistent abnormal prostate-specific antigen (PSA).MethodsA total of180 patients with persistent abnormal PSA diagnosed as benign prostate disease by first time puncture biopsy were divided by their biopsy outcomes into benign prostate hyperplasia (BPH) group with132 cases, prostatic intraepithelial neoplasia (PIN) group with20 cases, prostate atypical small acinar hyperplasia (ASAP) group with28 cases Repeated puncture biopsy through perineum was applied by template location, and its results were analyzed.ResultsRepeated puncture biopsy could make diagnosis of114 BPH patients,10 PIN or ASAP patients, and56 prostatic cancer (PCa) patients. BPH group contained28 PCa patients, PIN group contained12 cases, and ASAP group contained16 cases. There were statistically significant differences between BPH group and PIN group, ASAP group (P＜0.05). Compared with PCa, BPH group had better benign prostate volume and positive digital rectal examination (DRE) in repeated puncture biopsy. Their difference had statistical significance (P＜0.05). There were no statistically significant differences of repeated puncture biopsy age, PSA, prostate-specific antigen density (PSAD), prostate volume, and positive DRE between PIN group and ASAP group (P＞0.05).ConclusionImplement of repeated puncture biopsy for patients with persistent abnormal PSA can improve accuracy rate for PCa. BPH can be diagnosed in the first puncture time. Small prostate volume, positive DRE, and increased PSA require repeated puncture. PIN and ASAP diagnosed in the first puncture also require repeated puncture.

Prostatic cancer; Biopsy; Prostate-specific antigen

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.004

2015-01-07]

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科