錢 芳

江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇漣水 223499

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)“哮病”范疇，病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認為痰瘀阻肺是其主要病因，治療多注重補脾腎陽氣，疏肝化瘀，理氣活血[1-2]，由于其能夠治本，因此在預(yù)防支氣管哮喘復(fù)發(fā)、慢性期及緩解期調(diào)理方面具有顯著優(yōu)勢[3-5]。本研究采用中藥穴位敷貼聯(lián)合針刺對慢性持續(xù)期及緩解期支氣管哮喘患者進行治療，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2014 年12 月本院收治的89例慢性持續(xù)期、緩解期哮喘患者作為研究對象，其中男性53 例，女性36 例；平均年齡（45.5±12.6）歲；病程（7.2±3.1）年。將入選患者隨機分為對照組（45 例）和觀察組（44 例）。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合2008 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組發(fā)布的《支氣管哮喘防治指南》[6]標準，并符合哮喘慢性持續(xù)期，分級屬于支氣管哮喘輕中度；18 歲≤年齡≤65 歲；3 個月內(nèi)未進行哮喘正規(guī)治療。

1.3 排除標準

分期不屬于支氣管哮喘慢性持續(xù)期者；PEF＜200 L/min 或PEF 變異率＞30%者；皮膚敏感難以接受試驗者；年齡＜18 歲或＞65 歲者；收縮壓＞160 mmHg或舒張壓＞110 mmHg；有心、肝、腎器官衰竭者；精神病者；凝血機制障礙者。

1.4 方法

觀察組給予中藥穴位敷貼聯(lián)合針刺治療，具體如下：①針刺風(fēng)門、大杼、胸華佗夾脊、肺俞、足三里，采用平補平泄法，1 次/d，留針30 min。②針刺完畢后，在肺俞、風(fēng)門刺絡(luò)并且撥罐，1 次/d。③將肉桂、蒼耳子、白芥子、麻黃、半夏、白丁香研面、過篩備用，白酒混合成2 g 丸劑（約為梧桐子大），將藥丸貼于肺俞、定喘、涌泉、下百勞，并用艾條薰烤穴位10 min，1 次/d，1 個療程為10 次，共3 個療程。

對照組僅采用單純穴位針刺治療，針刺選穴及方法同觀察組，1 次/d，1 個療程為10 次，每個療程結(jié)束后休息2 d 再開始下一個療程，共3 個療程。

1.5 觀察指標

觀察兩組治療前后的肺功能水平，包括MMV、FVC、FEV1、FEV1.0%，并比較兩組的效果。

1.6 療效判定標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)藥病證診斷療效標準》[7]中的支氣管哮喘療效評定標準，具體如下。①治愈：臨床癥狀及體征消失，各項檢查均轉(zhuǎn)陰，恢復(fù)正常工作及運動，隨訪1 年未復(fù)發(fā)；②顯效：哮喘、咳嗽癥狀基本控制，體征基本消失，能平臥，各種檢查大有好轉(zhuǎn)；③好轉(zhuǎn)：哮喘、咳嗽、咳痰癥狀減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)減少，夜眠尚能平臥；④無效：癥狀、體征與治療前比無明顯變化或加重。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

中醫(yī)癥候診斷標準則參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）》[8]。肺腎陰虛癥候主要包括五心煩熱、舌象、脈象、口干咽燥、午后顴赤、頭暈耳鳴，按無、輕、中、重分別計0、3、5、7 分。中醫(yī)證候改善積分=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.21，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候評分的比較

觀察組的五心煩熱、舌象、頭暈耳鳴等癥候評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組肺功能情況的比較

兩組治療后的MMV、FVC、FEV1、FEV1.0%水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的MMV、FVC、FEV1、FEV1.0%水平顯著高于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組中醫(yī)癥候評分的比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候評分的比較（分，±s）

表3 兩組肺功能情況的比較（±s）

表3 兩組肺功能情況的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

支氣管哮喘在呼吸內(nèi)科較為常見，以呼吸急促困難、咳嗽、胸悶、鼻翼翕動、張口抬肩、伴哮鳴音為主要臨床表現(xiàn)[9]，分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期三個不同分期。支氣管哮喘具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點，對身體健康危害極大，嚴重影響了患者的工作與生活。近年來，其發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢，因此，預(yù)防與治療對患者及臨床醫(yī)生來說就顯得尤為重要[10-11]。目前，西醫(yī)主要采用腎上腺皮質(zhì)激素及氣管擴張劑治療支氣管哮喘，雖然能夠顯著控制臨床癥狀，但是藥物治療所帶來的副作用也不容小覷。中醫(yī)治療哮喘在歷代古醫(yī)書籍中早有記載，近年來其臨床療效也得到肯定，特別是在支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療方面，中醫(yī)療效較好，可緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，副作用小。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.7%，顯著高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的五心煩熱、舌象、頭暈耳鳴等中醫(yī)癥候評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的肺功能顯著優(yōu)于治療前，觀察組治療后的肺功能顯著優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前，針刺治療已廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘非急性期的治療，可以達到補虛瀉實、調(diào)和精氣、疏通經(jīng)絡(luò)的治療目的[12]。中藥穴位敷貼具有整體調(diào)節(jié)作用，通過透皮給藥途徑，利于人體直接吸收，且不需經(jīng)消化系統(tǒng)及肝臟分解，最大限度地降低了對消化系統(tǒng)、肝臟的副作用，藥效直接、專一、長久、穩(wěn)定[13]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，中藥穴位敷貼治療刺激體表的穴位，使人體經(jīng)絡(luò)功能得以激發(fā)，能夠加快及促進血液循環(huán)，提高機體免疫功能，維持機體動態(tài)平衡，進而達到氣血調(diào)和、內(nèi)病外治的目的[14-15]。

綜上所述，采用針刺、中藥穴位敷貼等中醫(yī)方法治療非急性發(fā)作期支氣管哮喘效果顯著，可緩解癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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