肖蘇蘭
江西省吉水縣婦幼保健院超聲科,江西吉水 331600
闌尾炎是臨床常見病,但是受闌尾本身形狀及腹腔內(nèi)部氣體的影響,低頻率檢查手段無法清晰辨認闌尾[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步,對闌尾炎診斷的準確率不斷提高,但是闌尾炎一旦發(fā)生病變,則其診斷結果的準確率受到影響,診斷結果的準確率更會影響后期的治療效果[2]。在闌尾病變診斷中,超聲及超聲雙重造影是常用的檢查手段。此次研究以我院收治的85例闌尾病變患者作為研究對象,對所有患者均進行超聲及超聲雙重造影檢查,對比分析兩種檢查方法的檢查結果。
隨機選取我院2014 年1 月~2015 年3 月收治的85 例闌尾病變患者作為研究對象,其中男50 例,女35 例,年齡20~70 歲,平均(44.2±1.2)歲,病程為6 h~25 d,平均(11.23±1.47)d。所有患者均伴有右下腹痛癥狀,部分患者可觸及右下腹包塊。
納入標準:患者臨床病癥表現(xiàn)符合闌尾病變早期癥狀;無闌尾病變史或者有闌尾病變史但未切除闌尾。
排除標準:患者有闌尾病變史,且做過闌尾切除手術。
1.2.1 儀器 采用智能彩色多普勒超聲診斷儀,型號為HD15,由上海創(chuàng)迅醫(yī)療器械有限公司提供,常規(guī)超聲檢查探頭頻率為3~10 MHz,雙重造影檢查探頭頻率為2~5 MHz。
1.2.2 藥品準備 超聲助顯劑[杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術有限公司,國食藥監(jiān)械(準)字2013 第3310496 號,規(guī)格為48 g/袋]3 袋,加沸水沖至1500 ml。靜脈造影劑(意大利Bracco 公司),配制濃度為8 μl/ml 的微泡溶液,抽取2 ml 經(jīng)肘部淺靜脈注入人體,在5 s 內(nèi)注射完畢。
1.2.3 診斷過程 超聲檢查:患者采取側臥位,用探頭檢查患者盆腔情況,對患者右下腹疼痛處進行全面檢查,重點檢查碰壓存在明顯痛感的部位。確定患者闌尾的位置,標識闌尾長軸及短軸,診斷闌尾周圍是否存在腫脹、積液等。
超聲雙重造影檢查:對于下腹部有明顯腫塊的患者應該進行超聲雙重造影檢查,將1500 ml 超聲助顯劑經(jīng)肛門灌腸,轉變患者的體位,觀察直腸至回盲部。明確病灶的部位、大小,判斷病灶的來源及其與周圍組織的關系。如果患者闌尾發(fā)生占位性病變,則需要配合靜脈超聲造影進行診斷。待超聲助顯劑充滿腸腔后,靜脈造影劑靜脈注射完畢后進行計時,造影模式采用諧波造影,觀察包塊的內(nèi)部情況、鑒定包塊的性質。如果初步鑒定為惡性,則應該進行全身檢查,診斷病灶是否發(fā)生轉移。
單純性闌尾炎:闌尾形狀為指狀,闌尾內(nèi)徑>0.5 cm,闌尾管壁完整,邊界清晰,黏膜粗糙,無滲出現(xiàn)象或有少量滲出。
化膿性闌尾炎:腫脹明顯,闌尾壁增厚且不均勻,闌尾腔內(nèi)發(fā)生積膿且呈現(xiàn)低回聲或無回聲。
壞疽性闌尾炎:腫脹極其明顯,闌尾壁形狀明顯改變,闌尾壁增厚且不均勻,穿孔后管腔縮小,闌尾區(qū)呈低回聲區(qū)或無回聲區(qū),部分腔內(nèi)有氣團強回聲,存在混合性回聲包塊。
闌尾黏液性囊腫:超聲檢查盲腸末端見囊性包塊,病變闌尾三層結構不易辨析,內(nèi)部回聲增強并伴鈣化現(xiàn)象,腔內(nèi)存在液性暗區(qū),但未見流血信號,盲腸壁可見微弱流血信號。
闌尾黏液腺癌:超聲檢查可見形狀不規(guī)則的囊實性包塊,囊塊邊界模糊,活動性差,受壓后遠端盲腸出現(xiàn)擴張,助顯劑灌腸后無法明確顯示闌尾,盲腸末端可見混合性包塊。雙重造影顯示腫塊增厚,初期為樹枝狀血管增強,后期為整體增強,腸壁增強晚于腫塊增強。對腹腔進行連續(xù)檢查后發(fā)現(xiàn)結節(jié)樣回聲,肝內(nèi)見多個低回聲。
闌尾腺癌:右下腹見實性包塊,助顯劑灌腸后無法明確顯示闌尾尖部,腫塊內(nèi)部回聲不均勻,腫塊與周圍組織存在粘連并浸潤,活動性差,腔內(nèi)存在液性暗區(qū),存在炎癥情況。雙重造影可見腫塊快速增強,存在惡性變化的可能。
數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
在單純性闌尾炎診斷中,兩種檢查方法的檢查結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等闌尾病變診斷中,兩種檢查方法的檢查結果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩種檢查方法對闌尾病變檢查結果的比較[n(%)]
盡管闌尾炎是臨床常見的疾病,但是闌尾一旦發(fā)生病變,可能誘發(fā)其他疾病,嚴重威脅患者的生命安全[8-13],因此,對其診斷結果的準確率影響疾病的治療效果,診斷結果的準確率更會影響后期的治療。對于闌尾病變的診斷,常用的診斷方法為超聲檢查及超聲雙重造影檢查[14-16]。
隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步,超聲檢查手段的進步,超聲檢查開始被廣泛應用于闌尾病變的檢查,對于闌尾腫大、闌尾周圍滲出等的檢查準確率較高[17-20]。超聲檢查利用人體對超聲波的反射進行觀察,其是一種無創(chuàng)、操作簡單、直觀的檢查手段,應用范圍廣泛,影響較大[21]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展,超聲檢查開始向三維立體展示方向發(fā)展[22],但對闌尾病變的診斷存在一定的缺陷,受腸內(nèi)氣體的影響,超聲檢查不能探及較小的闌尾腫瘤;由于闌尾腫瘤的惡性浸潤加之與周圍組織的關系密切,超聲檢查不能準確判斷其來源;一旦誘發(fā)闌尾腫瘤,腫瘤的血供不明顯,因此其能檢測到血流信號但無法判斷腫瘤的性質[23]。
超聲造影檢測是一種全新的檢查手段,主要利用造影劑增強散射回聲,提高診斷的分辨力和敏感性[24]。此次研究采用超聲雙重造影檢查,采用助顯劑灌腸及靜脈造影劑靜脈注射雙重造影,使患者的腸腔更清晰,能夠準確判斷病灶的位置、大小和發(fā)現(xiàn)闌尾腫瘤的內(nèi)部結構和深度,對闌尾病變檢測的準確率較高。
本研究中,對所有患者均進行超聲及超聲雙重造影檢查,檢查后對所有患者進行病理確認。本研究結果顯示,超聲雙重造影檢查單純性闌尾炎的效果優(yōu)于超聲檢查,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等闌尾病變診斷中,超聲雙重造影的效果優(yōu)于超聲檢查(P<0.05)。
綜上所述,闌尾病變診斷中,超聲雙重造影檢查的準確率更高,適合于臨床推廣應用。
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