程新焰

江西省婺源縣人民醫(yī)院CT 影像科，江西婺源 333200

原發(fā)性肝肉瘤是比較罕見的腫瘤[1]，約為肝臟惡性腫瘤的1.1%，病死率高，多發(fā)于兒童和老年人。原發(fā)性肝肉瘤的種類比較多，但臨床癥狀缺乏特征性表現(xiàn)，本文主要對成人原發(fā)性肝肉瘤患者的螺旋CT 表現(xiàn)進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年3 月～2015 年3 月35 例疑似原發(fā)性肝肉瘤的患者的臨床資料，經(jīng)手術(shù)病理證實成人原發(fā)性肝肉瘤患者有20 例，其中未分化胚胎狀肉瘤4 例、腺泡狀軟組織肉瘤5 例、淋巴瘤3 例、上皮樣血管內(nèi)皮瘤3 例、血管肉瘤5 例，年齡21～71 歲，平均（45.69±6.36）歲，男18 例，女17 例。所有患者均存在不同程度的腹脹、腹痛、乏力、消瘦等癥狀。實驗室檢查：13 例肝功能異常，3 例總膽紅素升高，3 例結(jié)合膽紅素升高；7 例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；6 例天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；3 例γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高；2 例白蛋白降低。

1.2 方法

螺旋CT 儀，電壓為130 kV、電流為130 mA。在為患者進行螺旋CT 檢查前，告知患者禁食禁水6～8 h，為患者檢查時，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描的層厚為8～10 mm，間距為10 mm[2]。通過螺旋掃描儀對這35 例疑似成人原發(fā)性肝肉瘤的患者進行檢查，主要掃描患者的整個肝部，首先通過平掃為患者診斷，之后增強掃描[3]。對患者使用螺旋CT 診斷的過程中，如有必要，可延遲患者的掃描時間。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比螺旋CT 與病理診斷之間的準(zhǔn)確性等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT 診斷結(jié)果

螺旋CT 診斷原發(fā)性肝肉瘤患者11 例，其中，未分化胚胎狀肉瘤2 例，腺泡狀軟組織肉瘤4 例，淋巴瘤2 例，上皮樣血管內(nèi)皮瘤2 例，血管肉瘤1 例；肝膿腫、肝囊腫患者24 例。

螺旋CT 診斷結(jié)果中，僅有3 例診斷結(jié)果準(zhǔn)確（將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)），1 例為未分化胚胎狀肉瘤，1 例為腺泡狀軟組織肉瘤，1 例為血管肉瘤。

2.2 螺旋CT 診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果

螺旋CT 診斷成人原發(fā)性肝肉瘤的靈敏度為15.00%，特異度為46.67%，準(zhǔn)確性為28.57%，誤診率為53.33%，漏診率為85.00%，陽性預(yù)測值為27.27%，陰性預(yù)測值為29.17%（表1）。

表1 螺旋CT 診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果（n）

2.3 成人原發(fā)性肝肉瘤的CT 表現(xiàn)

未分化胚胎狀肉瘤患者4 例，其螺旋CT 表現(xiàn)為患者的肝右后葉存在圓形囊性的密度灶，其病灶的邊界較清晰，病灶內(nèi)部存在較高密度的絮狀影，存在單房或者多房囊性腫塊。增強掃描后，患者的動脈期出現(xiàn)間斷的邊緣強化。在患者的肝右后葉存在結(jié)節(jié)狀的較低密度的子灶，增強掃描后，病灶呈環(huán)狀強化。

腺泡狀軟組織肉瘤患者5 例，其螺旋CT 表現(xiàn)為患者的肝左外葉、右葉均存在圓形、密度比較低的病灶，其病灶的邊緣較清晰，病灶的內(nèi)部密度不均勻，在其左葉灶處存在密度較低的壞死區(qū)。增強掃描后，患者動脈期的病灶出現(xiàn)比較明顯強化（不均勻），在患者左外葉的病灶內(nèi)可存在多發(fā)扭曲的血管影，其壞死區(qū)未出現(xiàn)無強化的情況，患者右后葉的病灶，其邊緣可存在密度較低的包膜。延遲期、門脈期左外葉的病灶強化程度減退，右后葉病灶為持續(xù)性強化。

淋巴瘤患者為3 例，螺旋CT 表現(xiàn)不是特別清晰，在患者的肝左葉內(nèi)部存在圓形、密度較低的病灶。增強掃描后，患者動脈期的病灶出現(xiàn)輕度環(huán)形強化的情況，在患者的病灶邊緣可以看到動脈血管呈扭曲狀。

上皮樣血管內(nèi)皮瘤患者3 例，其螺旋CT 表現(xiàn)為患者的肝內(nèi)部存在密度較低的大小不同的結(jié)節(jié)狀病灶，主要分布在患者的肝左右兩葉的外周以及邊緣，且患者的肝包膜出現(xiàn)回縮。增強掃描后，患者的動脈期病灶未出現(xiàn)較明顯的強化現(xiàn)象，在患者門脈期病灶的內(nèi)部，存在斑片、絮狀強化。

血管肉瘤患者5 例，其中1 例患者為混合型，其病灶主要位于其肝部的右后葉，其余4 例患者均為多發(fā)結(jié)節(jié)型。螺旋CT 表現(xiàn)為病灶不均勻、密度較低，其病灶內(nèi)部存在密度較高的絮狀影。4 例多發(fā)結(jié)節(jié)型的患者增強掃描后，其動脈期的中央部分存在斑片狀強化。

3 討論

成人原發(fā)性肝肉瘤發(fā)病率低，其發(fā)病原因尚不明確，且臨床癥狀以及影像學(xué)無明顯特征，在臨床上容易誤診，加上在螺旋CT 檢測過程中存在人為誤差，使診斷結(jié)果有偏差[5-11]。本次確診為成人原發(fā)性肝肉瘤的20 例患者中，僅有3 例經(jīng)螺旋CT 診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相符，誤診率高達85.00%。

成人原發(fā)性肝肉瘤是處于患者的間葉組織內(nèi)的惡性腫瘤[12]，通過螺旋CT 為患者診斷時，其表現(xiàn)與患者的病灶病理有較密切的聯(lián)系，未分化胚胎樣肉瘤螺旋CT 表現(xiàn)為患者的肝右葉存在囊性密度影，增強掃描后其邊緣發(fā)生輕度強化[13]；腺泡狀軟組織肉瘤表現(xiàn)為患者的肝內(nèi)邊界存在密度較低的病灶，動脈期呈現(xiàn)不均勻的強化；淋巴瘤表現(xiàn)為患者的肝左葉邊界存在密度較低的病灶，增強掃描后呈環(huán)形強化[9]；上皮樣血管內(nèi)皮瘤表現(xiàn)為患者的病灶多位于其肝臟的外周，并且延伸至肝臟邊緣；血管肉瘤表現(xiàn)為患者肝內(nèi)存在多處密度較低的病灶，增強掃描后，患者的肝部中央斑片狀呈漸進性強化[14-18]。

4 小結(jié)

原發(fā)性肝肉瘤的誤診率較高，只能為臨床診斷原發(fā)性肝肉瘤提供一定的參考依據(jù)，不能作為診斷原發(fā)性肝肉瘤的標(biāo)準(zhǔn)，成人原發(fā)性肝肉瘤根據(jù)其病理、病灶不同有不同的螺旋CT 表現(xiàn)，在臨床診斷原發(fā)性肝肉瘤中有一定的應(yīng)用價值。

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