林曉燕 王 秀 黃新榮

1.江西省鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西鉛山 334500；2.江西省婺源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西婺源 333200；3.江西省萬年縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西萬年 335500

妊娠高血壓疾病是一種常見的產(chǎn)科疾病[1]，發(fā)病率較高。該疾病是產(chǎn)科較為兇險的疾病類型，若處理不當(dāng)，將會對產(chǎn)婦與胎兒產(chǎn)生很大影響，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒死亡[2]。目前，關(guān)于妊娠高血壓疾病的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一結(jié)論，早期的積極預(yù)防、對癥治療是降低我國妊娠高血壓疾病發(fā)生率、挽救產(chǎn)婦生命的重要措施[3]。臨床研究認為，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病的因素較多，如血脂水平、營養(yǎng)因素以及遺傳因素等[4]。本研究比較妊娠高血壓疾病孕婦與正常產(chǎn)婦的血脂、脂蛋白水平和血細胞比容（HCT）等，以期為早期預(yù)防與臨床治療提供更為合理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年6 月～2015 年6 月收治的妊娠高血壓疾病孕婦100 例為觀察組，年齡20～38 歲，平均（29.5±4.5）歲；孕周為30～39 周，平均（37.5±0.5）周，其中，輕度患者45 例，重度患者55 例。患者均符合相關(guān)的臨床診斷標準。另隨機抽取我院進行健康產(chǎn)檢的非妊娠高血壓產(chǎn)婦（正常產(chǎn)婦）100 例為對照組，年齡20～37 歲，平均（29±4.5）歲，孕周為30～39.5 周，平均（37±0.6）周。所有研究對象均無遺傳性高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)疾病，且最近1 個月內(nèi)未使用過影響血脂代謝的藥物。兩組患者的年齡、孕周及身體狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

觀察組納入標準：①臨床診斷聯(lián)合實驗室檢查，確診患有妊娠高血壓的患者；②血壓>140/90 mmHg 的妊娠期婦女；③獲得患者與患者家屬的同意與支持，并簽署知情同意書的患者。

觀察組排除標準：①原發(fā)性高血壓的孕婦；②妊娠前體內(nèi)血脂代謝異常的孕婦；③研究開始之前，服用過對本研究結(jié)果產(chǎn)生影響藥物的孕婦；④合并嚴重心、肝、腎等疾病的孕婦。

1.2 方法

本研究200 例對象均空腹12 h 抽取靜脈血兩份。一份用于血脂與脂蛋白水平的檢測，即抽取研究對象3.0 ml 靜脈血，進行血清分離，并運用全自動生化分析儀器及相關(guān)的配套試劑檢測患者的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）與高密度脂蛋白（HDL-C）。另一份用于HCT 的檢測，抽取研究對象2.0 ml 靜脈血，運用血液分析儀器及其相關(guān)的配套試劑在60 min 內(nèi)完成對患者HCT的檢測。

1.3 觀察指標

對比兩組的血脂、LDL-C、HDL-C 以及HCT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間對比采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂、脂蛋白水平的比較

觀察組患者的TC 為（6.35±1.05）mmol/L，TG 為（2.29±0.77）mmol/L，LDL-C 為（3.45±1.01）mmol/L，HDL-C 為（2.07±0.65）mmol/L，均明顯高于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者血脂、脂蛋白水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者血脂、脂蛋白水平的比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組患者HCT、凝血功能指標的比較

觀察組患者的HCT 為（33.15±6.35）%，血小板計數(shù)為（137.82±47.85）×109/L，均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的纖維蛋白原為（4.68±1.09）g/L，明顯高于對照組患者的（3.28±2.37）g/L（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者HCT、凝血功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者HCT、凝血功能指標的比較（±s）

3 討論

妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科極為常見與多發(fā)性疾病，無論在全球范圍內(nèi)，還是在中國，發(fā)病率均較高。臨床中有關(guān)妊娠高血壓疾病的發(fā)病機制并無統(tǒng)一解釋，大多認為該疾病主要是由于全身小動脈痙攣收縮，進而增加血流阻力，導(dǎo)致高血壓。妊娠高血壓可減少孕婦的循環(huán)血量和組織灌流量，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，組織缺氧、缺血，毛細血管的通透性增強，從而引起尿蛋白的發(fā)生[5]。內(nèi)皮細胞損傷是妊娠高血壓疾病發(fā)生的一個重要環(huán)節(jié)，隨著患者血管內(nèi)皮細胞損傷程度的加重，其病情也會相應(yīng)加重，進而極易引起胎盤缺血、廣泛梗死等，并可導(dǎo)致凝血活酶釋放量增加，加速凝血，從而極易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，且患者體內(nèi)丟失大量白蛋白后，其血管內(nèi)的膠體滲透壓降低，血液濃縮使血液黏滯性增強，從而改變血流動力學(xué)[6]。

嚴重的妊娠高血壓將會對患者及胎兒造成消極影響，甚至導(dǎo)致死亡[7]。妊娠高血壓患者的主要臨床癥狀為水腫、高血壓以及蛋白尿[8]。一般情況下，輕度妊娠高血壓患者可能無任何明顯的臨床癥狀，或表現(xiàn)為輕微的頭暈、高血壓、水腫或輕度蛋白尿等。重度妊娠高血壓患者的臨床表現(xiàn)較為明顯，表現(xiàn)為嚴重的頭暈、惡心、嘔吐，部分患者或伴有持續(xù)性右上腹疼痛等[9]。重度妊娠高血壓的臨床特點為血壓迅速升高，且出現(xiàn)水腫與明顯蛋白尿等。此外，部分嚴重患者甚至?xí)霈F(xiàn)較為嚴重的昏迷或抽搐等[10]。

女性妊娠期屬于特殊的生理時期，母體與胎兒的生理成長往往伴隨其他疾病的出現(xiàn)，妊娠高血壓就是如此[11]。妊娠時期所出現(xiàn)的高脂血癥一方面可以滿足母體與胎兒自身能量消耗以及胎兒生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)，另一方面還將對患者的身體功能產(chǎn)生重要影響[12]，尤其是妊娠高血壓患者，由于其體內(nèi)生理與病理因素的影響，患者的血脂與脂蛋白代謝將受到嚴重影響。有報道顯示，妊娠期女性在其妊娠開始的第13 周時，婦女體內(nèi)的膽固醇與TG 等明顯升高，血脂的其他各項指標也會發(fā)生相應(yīng)變化[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血清TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），此研究結(jié)果與其他相關(guān)報道的結(jié)果一致。

妊娠高血壓患者體內(nèi)的激素產(chǎn)生與變化均與正常人不同，較為紊亂且復(fù)雜，在多種激素的相互作用下，患者體內(nèi)的脂代謝情況極易發(fā)生變化，進而影響患者體內(nèi)的紅細胞，導(dǎo)致HCT 降低[14]，患者的病情越重，孕婦的HCT 越低。一般情況下，HCT 降低常發(fā)生于貧血的產(chǎn)婦，相關(guān)文獻顯示，一部分妊娠期婦女在妊娠期間極易出現(xiàn)貧血，同時，部分妊娠期婦女在妊娠期間也容易出現(xiàn)HCT 升高，由此表明，HCT 在一定程度上可真實、有效地反映妊娠高血壓的嚴重程度，此研究結(jié)果對妊娠高血壓的預(yù)防和治療產(chǎn)生很大影響[15]。本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓疾病孕婦與正常孕婦比較，其血脂水平更高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，合并糖尿病的妊娠高血壓疾病患者的血脂膽固醇和TG水平升高更明顯，所以，TC、TG、LDL-C 與HDL-C 升高可作為診斷妊娠高血壓疾病的重要依據(jù)。

綜上所述，妊娠高血壓患者的血脂、脂蛋白水平明顯升高，且HCT 與凝血功能指標降低，該結(jié)果對妊娠高血壓疾病的臨床診斷具有重要意義，因此，醫(yī)院應(yīng)加強對妊娠期女性血脂、脂蛋白水平與HCT、凝血功能進行定期監(jiān)測，積極預(yù)防、合理治療，以及時、有效地保障妊娠期女性與新生兒的生命健康。

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