鄒榮瑞

瑞金市中醫(yī)院骨一科，瑞金 342500

小兒前臂骨折在臨床中較為常見。目前臨床常應(yīng)用西醫(yī)手術(shù)治療小兒前臂骨折，如彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)、鋼板固定法等，但此類方法在進(jìn)行治療時(shí)并未達(dá)到理想效果，且極易引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。中國傳統(tǒng)中醫(yī)手法治療前臂骨折，具有較為明顯的臨床效果，可明顯縮短治療時(shí)間，不易引發(fā)并發(fā)癥[2]。本文選取52 例前臂骨折患兒，分析中醫(yī)接骨法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的52例前臂骨折患兒，根據(jù)治療方法不同分成觀察組與對(duì)照組，每組28 例。對(duì)照組患者中男性19 例，女性9例，年齡5～11 歲，平均（6.5±1.8）歲；觀察組患者中男性20 例，女性8 例，年齡6～12 歲，平均（6.4±2.0）歲。兩組患兒年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒均應(yīng)用傳統(tǒng)鋼板固定法進(jìn)行治療，經(jīng)常規(guī)手術(shù)入路，采取普通六孔鋼板自患兒前臂內(nèi)部予以固定治療[3]。

觀察組患兒均應(yīng)用中醫(yī)接骨治療。采用常規(guī)方法實(shí)施麻醉處理，患兒均取仰臥位，將肩部外展90°，且肘處于90°屈曲位，使其前臂處在前位，以紗布包裹患兒皮膚，使之得到合理保護(hù)，暴露骨折處皮膚。醫(yī)師以雙手握住患兒手部及腕部，實(shí)施對(duì)抗?fàn)恳? min，牽引過程中，為防止患兒肌肉痙攣，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)骨折處皮膚實(shí)施合理按摩。且整個(gè)牽引過程中，醫(yī)師動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，捏住患兒遠(yuǎn)折端2 cm 后，先對(duì)前臂實(shí)施合理的大成角操作，后按逆時(shí)針或順時(shí)針采用回繞手法完成180°，然后再次進(jìn)行一圈回繞，與護(hù)理人員緩慢增加對(duì)抗?fàn)恳Γ瑢⑵淅瓰橹苯?。術(shù)時(shí)將其進(jìn)行角-回繞-牽引，整個(gè)動(dòng)作需一氣呵成。術(shù)中需注意患兒實(shí)際骨折部位，如發(fā)現(xiàn)患兒骨折處有凹凸不平現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際狀況對(duì)其實(shí)施以提按及折頂操作，以確?；純汗钦厶幍玫酵耆珡?fù)位。復(fù)位達(dá)到理想狀態(tài)后，醫(yī)護(hù)人員將復(fù)方紅花駁骨膏藥膏攤置于20.0 cm×25.0 cm 棉墊上，棉墊厚度約為0.5 cm，然后直接將藥膏敷到患兒骨折處。復(fù)方紅花駁骨藥膏的主要成分為紅花、自然銅、梔子、土鱉、沒藥、地龍等，藥膏需2 d更換1 次，10 次為1 個(gè)療程，連續(xù)應(yīng)用5 個(gè)療程。藥膏予以外敷后，保持牽引基礎(chǔ)上，依照患兒骨折原本移位或成角方向，經(jīng)2 點(diǎn)或3 點(diǎn)加壓技術(shù)安放壓墊，最后以4 塊杉樹皮夾板完成固定治療，注意掌背側(cè)夾板需長于患兒肘腕關(guān)節(jié)，三角巾應(yīng)懸吊在屈肘90°中立部位。術(shù)畢需按時(shí)合理調(diào)整夾板，并經(jīng)醫(yī)護(hù)指導(dǎo)患兒完成適量功能鍛煉，每周均經(jīng)X 線片復(fù)查，及時(shí)確定骨折是否發(fā)生移位。1 個(gè)月后拆除紗布，采用中藥外科舒筋洗（主要成分為千萬健、寬筋藤、透骨草、蘇木、鉤藤）熏洗患兒患肢，1 次/d，其對(duì)血液循環(huán)具有明顯促進(jìn)作用，且用藥時(shí)，需根據(jù)患兒具體病情加減治療。完成治療后對(duì)兩組患兒進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪，觀察患兒臨床治療效果，比較兩組患兒住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：治療后X 線片檢查前臂骨折完全復(fù)位，愈合過程骨折處未發(fā)生畸形等，半年后前臂功能恢復(fù)正常；有效：治療后前臂骨折得到良好復(fù)位，愈合過程骨折處有輕度畸形，半年后前臂功能基本恢復(fù)正常；無效：治療后前臂骨折未解剖復(fù)位，愈合過程骨折處發(fā)生嚴(yán)重畸形，半年后前臂功能顯著降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.2635，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組比較明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間的比較（d，±s）

3 討論

小兒前臂骨折在臨床中較為常見，是一種多發(fā)病，尤其前臂遠(yuǎn)端，約占前臂骨折的25%[5]。發(fā)生前臂骨折時(shí)患兒常出現(xiàn)骨折部位疼痛、畸形現(xiàn)象，有的前臂及手無法保持正常功能，極大影響患兒正常學(xué)習(xí)和生活，應(yīng)及時(shí)予以合理治療[6]。在臨床中，前臂骨折患兒被認(rèn)為是存在特殊性的一個(gè)受傷人群[7]，患兒前臂遠(yuǎn)端無較多的軟組織，所以肌肉無較大牽扯力，若發(fā)生前臂骨折癥狀應(yīng)及時(shí)予以復(fù)位治療，且對(duì)患兒實(shí)施治療過程中應(yīng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度[8]。臨床對(duì)小兒前臂骨折進(jìn)行西醫(yī)治療時(shí)，主要方式為傳統(tǒng)鋼板固定法、加壓鋼板固定法及彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)，其中鋼板固定法的治療效果較差，彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)在臨床中的治療效果較為明顯，但其治療費(fèi)用較高，且術(shù)者需具有較高的操作水平，因此在臨床中難以得到廣泛應(yīng)用[9]。

中醫(yī)接骨法為我國中醫(yī)的一個(gè)珍寶，其所需的治療費(fèi)用較低，較西醫(yī)內(nèi)固定治療的醫(yī)療費(fèi)用減少＞50%，骨折可快速愈合，療程較西醫(yī)療法明顯縮短30%左右[10]，可明顯緩解患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)，提高患兒康復(fù)速度，使患兒盡快恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活[11]。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折在早期發(fā)生的腫痛癥狀為脈絡(luò)受損造成瘀積不散現(xiàn)象?；純簱p傷病機(jī)主要為氣滯血瘀及經(jīng)脈不通，到后期時(shí)，常出現(xiàn)血虛成瘀，久病虛損[12]。研究中所應(yīng)用的復(fù)方紅花駁骨膏具有活血化瘀、消腫止痛、涼血止血、接骨續(xù)筋作用，可促進(jìn)患兒骨痂生長，經(jīng)局部外用藥，其安全性及可靠性更高，且可使藥力更為集中。生川烏、生草烏可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，生半夏可消腫散結(jié)，將其合用可以達(dá)到溫經(jīng)止痛、消腫散結(jié)的目的。土鱉具有破瘀血、續(xù)筋骨作用，川斷可有效補(bǔ)肝腎、調(diào)血脈、強(qiáng)筋骨[13]，幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用可補(bǔ)益肝腎，續(xù)筋接骨，充分發(fā)揮行滯祛瘀、通經(jīng)走絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，由此達(dá)到臨床治療目的[14]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，藥物透皮吸收過程通常包含釋放、穿透、吸收透入，在組織內(nèi)部依靠血管或淋巴管的循環(huán)而加入體循環(huán)中，達(dá)到全身治療效果[15-19]。

治療后，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且觀察組的骨折愈合時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者均實(shí)施6 個(gè)月的隨訪，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，對(duì)患兒實(shí)施中醫(yī)接骨法治療后，患者治療效果明顯提高，治療時(shí)間明顯縮短，愈合速度明顯加快。中醫(yī)接骨法治療小兒前臂骨折可達(dá)到滿意的治療效果。明立功等[16]的研究顯示，中醫(yī)接骨法治療前臂骨折具有更高的安全性，不愈合情況幾率較低。由于本文樣本較少，其在小兒前臂骨折治療中的安全性、可靠性還需進(jìn)一步研究[20]。

綜上所述，中醫(yī)接骨法治療前臂骨折患兒效果較為明顯，治療費(fèi)用低，手術(shù)操作簡便，可明顯縮短患兒治療及康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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