柯 俊 林 鵬 程 慧 徐書強(qiáng)

江西省上饒市上饒縣中醫(yī)院骨科，江西上饒 334100

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬退變性疾病的一種，臨床多采用藥物、理療等非手術(shù)方式治療，但經(jīng)上述非手術(shù)治療無效后，通常采用外科手術(shù)治療，以達(dá)到緩解腫脹、疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能的目的。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種外科手術(shù)方式，該治療方式可緩解患者疼痛感，效果較為顯著。我院為探討關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，采用兩種不同方式對接收的120 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年10 月～2013 年10 月接收的120 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男60 例，女60 例，年齡40～72 歲，平均（54.5±8.5）歲；病程6 個(gè)月～11 年，平均（2.9±1.0）年，根據(jù)治療方式的不同將患者分為觀察組和對照組，每組60 例，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)X 線片檢查下肢力線正常；③患者均知情同意，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形或系統(tǒng)性骨疾病患者；②排除伴有膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、并發(fā)癥、結(jié)核等癥狀的患者；③排除合并嚴(yán)重心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能疾病的患者；④排除伴有精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)治療。椎管內(nèi)麻醉后，先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔檢查，自AL 入路置入關(guān)節(jié)鏡，檢查順序依次為髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)溝、內(nèi)側(cè)間隙、髁間窩、外側(cè)溝、外側(cè)間隙。然后自AM 入路置入探針，并進(jìn)行有限關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。將游離體取出，刨削髕股關(guān)節(jié)和髁問窩增生肥厚的滑膜組織，切除部分退變裂傷的半月板組織，并盡可能剝脫分離股骨髁軟骨，清除不穩(wěn)定碎片。磨削軟骨缺損區(qū)不平整的邊緣及骨贅，之后松懈髕骨外側(cè)支持帶。對于年齡較小且軟骨缺損面積＜2 cm 的患者可給予其鉆孔及微骨折技術(shù)治療。應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行充分沖洗，消除關(guān)節(jié)致痛炎性因子。對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)治療。利用生理鹽水充分灌洗患者膝關(guān)節(jié)，將剝脫的碎屑及游離物清除干凈，并對炎性滑膜進(jìn)行刨削，修剪損傷或變形的半月板，確保剩余的半月板光滑、邊緣堅(jiān)實(shí)，同時(shí)將變形的軟骨刨除，并進(jìn)行軟骨成型處理，清除骨贅，并修理成形。

1.3.2 術(shù)后處理 術(shù)后對患者患膝進(jìn)行加壓包扎，并指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及肌肉力量訓(xùn)練，且應(yīng)指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Lysholm 評分對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評定，滿分為100 分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，活動(dòng)范圍及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，不影響工作及生活；良：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失，活動(dòng)范圍增大，功能輕度受限，活動(dòng)后仍有疼痛癥狀，但休息后可緩解或消失；可：患者關(guān)節(jié)痛癥狀明顯改善，活動(dòng)范圍無改善；差：患者關(guān)節(jié)腫痛癥狀無改善甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分的比較

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者均有所改善（P<0.05），但兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分的比較（分，±s）

與對照組比較，*P>0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

觀察組優(yōu)28 例，良22 例，可10 例，優(yōu)良率為83.3%；對照組中優(yōu)26 例，良23 例，可11 例，優(yōu)良率為81.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病或退行性關(guān)節(jié)炎，主要是指因膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病[3]。該病患者多為中老年人，也可為青年人；該病可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。研究顯示，該病患者通常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，特別是上下樓梯、下蹲起立時(shí)癥狀加重，且少數(shù)患者還伴有絞鎖癥狀。經(jīng)X 線檢查可見患者膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄程度尤為明顯，脛骨踝間棘變尖，可形成邊緣性骨贅。傳統(tǒng)治療方式較多，主要有關(guān)節(jié)內(nèi)注射、非甾體類消炎止痛藥、理療等，但均未取得較為理想的效果[7-8]。

近些年來，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日臻成熟及完善，臨床逐漸將關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中。傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了較好的效果[9-11]。但部分學(xué)者認(rèn)為，給予膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對患者癥狀體征的重視，確保鏡下表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)相符，從而有限、針對性地對骨性關(guān)節(jié)炎系列癥狀群中導(dǎo)致癥狀突出、體征典型的病灶進(jìn)行清除，進(jìn)而在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上有效提高清理術(shù)的臨床療效[12-13]。傳統(tǒng)的廣泛清理術(shù)主要指在診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查后，應(yīng)用專門的灌洗液灌洗患者膝關(guān)節(jié)，清除剝脫的軟骨碎屑及游離體。該治療方式刨削滑膜的范圍較廣，且需對損傷、變性的半月板進(jìn)行修整，同時(shí)需對變性的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行刨削，從而對骨贅進(jìn)行清理修整，雖可取得較好的治療效果，但該治療方式需要將過多正常的滑膜組織清除，對關(guān)節(jié)正常生理功能的影響較大，易給患者造成較大的創(chuàng)傷，且具有一定的盲目性，對術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及癥狀改善有不利影響，極易導(dǎo)致患者術(shù)前癥狀加重，術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長[14]。

隨著臨床研究的不斷深入，臨床上逐漸將關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，該治療方式的治療效果與切開手術(shù)相當(dāng)，且該治療方式還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)[15]。研究顯示，有限清理術(shù)是針對性地去除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少對關(guān)節(jié)正常功能的擾亂，從而最大程度地發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后Lysholm 評分及優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）。表明采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可取得與廣泛清理術(shù)相同的療效，且可縮短手術(shù)時(shí)間及患者恢復(fù)時(shí)間，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃志明，李高舜，歐陽桂林.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合海桐皮湯熏蒸治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（6）：514-515.

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