萬(wàn)莉莉

遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧朝陽(yáng) 122000

糖尿病腎病是臨床上常見(jiàn)的糖尿病晚期的合并癥之一，屬于糖尿病全身微血管病性合并癥，最終可導(dǎo)致腎臟衰竭，危及生命，且與其他原因?qū)е碌哪I病相比，更加難以治療，很多晚期患者只能通過(guò)體外替代治療或者換腎來(lái)維持生命，因此對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖水平與腎病方面的早期預(yù)防及治療在臨床上具有同樣重要意義[1-2]。我院從2014 年開(kāi)始使用腎康注射液對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療，該藥物是針對(duì)腎衰進(jìn)行治療的中藥提取制劑，其主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花，在使用過(guò)程中取得良好的臨床療效，尤其是對(duì)患者的腎臟功能維持和改善方面效果更加明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013 年1 月～2014 年12 月進(jìn)行糖尿病腎病治療并且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共計(jì)104 例，按照入院時(shí)間排序，序列號(hào)為單號(hào)患者為觀察組，共計(jì)52 例，其中男性33 例，女性19 例，年齡40～71 歲，平均（56.15±16.32）歲；序列號(hào)為雙號(hào)患者為對(duì)照組，共計(jì)52 例，其中男性31 例，女性21 例，年齡42～70 歲，平均（55.68±13.22）歲。兩組患者性別、年齡及病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①符合《2010 年中國(guó)糖尿病防治指南》中有關(guān)糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合Mogensen對(duì)糖尿病腎病分期的Ⅲ、Ⅳ期。Ⅲ期為早期糖尿病腎病期，其主要表現(xiàn)為CFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）大致正常，UAER（尿蛋白排泄率）20～200 μg/min。Ⅳ期為臨床糖尿病腎病期，尿蛋白＞0.5 g/24 h，或者UAER 大約200 μg/min。③對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①難治性水腫患者；②原發(fā)性高血壓、心衰等其他可能對(duì)腎功能造成影響的疾病的患者；③合并腦血管意外、心梗、癌癥等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；④藥物過(guò)敏史患者；⑤不同意參加本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 治療方法

所有患者均給予飲食控制、對(duì)癥治療等常規(guī)方案進(jìn)行治療，選用胰島素進(jìn)行血糖控制，選用ACEI、ARB 等種類藥物控制患者血壓。觀察組在此基礎(chǔ)上使用腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，20 ml/支）100 ml，加入至5%葡萄糖注射液300 ml 中，1 次/d，靜點(diǎn)。28 d 為1 個(gè)療程，2 個(gè)療程后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生化指標(biāo)[6]觀察兩組患者治療前后生化指標(biāo)變化。主要觀察患者尿蛋白定量、總膽固醇、空腹血糖、血清肌酐。

1.3.2 血壓 觀察兩組患者治療前后血壓變化

1.3.3 療效 觀察兩組患者治療后療效。療效評(píng)價(jià)以UAER 為標(biāo)準(zhǔn)，顯效：UAER＜20 μg/min；有效：UAER 未達(dá)到20 μg/min，但是與治療前相比下降50%以上；無(wú)效：UAER 與治療前相比下降不到50%甚至升高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較

治療前兩組患者尿蛋白定量、總膽固醇、空腹血糖、血清肌酐的生化指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后兩組患者指標(biāo)比較，尿蛋白定量觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他各項(xiàng)指標(biāo)兩組患者組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血壓變化的比較

兩組患者治療后的收縮壓與舒張壓均比治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者治療后的血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組患者療效的比較

觀察組24 例患者顯效，顯效率為46.15%，總有效率為88.46%。對(duì)照組12 例顯效，顯效率為23.08%，總有效率為67.31%。觀察組患者的顯效率以及有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后血壓變化的比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓變化的比較（mmHg，±s）

與對(duì)照組比較，△P>0.05

表3 兩組患者療效的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者晚期高發(fā)的并發(fā)癥之一，治療方面以控制血糖為首要目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)該控制血壓、調(diào)整飲食。晚期的糖尿病腎病需要替代治療甚至器官移植。糖尿病腎病是以糖尿病為基礎(chǔ)的疾病，也是全身微血管病性合并癥之一，因此較其他原因引起的腎病更加復(fù)雜，難以治療。

糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”范疇，疾病遷延日久，發(fā)展到最后會(huì)導(dǎo)致腎失封藏，氣血瘀滯，水濕內(nèi)停，以至于血液運(yùn)行受阻，機(jī)體代謝障礙，都是由糖尿病腎病所導(dǎo)致的情況[7-8]，因此治療應(yīng)以活血化瘀，健脾補(bǔ)腎為主。腎康注射液是近年來(lái)臨床中針對(duì)腎衰等疾病常用的中藥提取制劑，其主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花，四味藥物共同作用，有攻有補(bǔ)，對(duì)糖尿病腎病起到有效的治療作用[9-11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃素等大黃的提取物對(duì)抑制腎小球系膜細(xì)胞生長(zhǎng)因子有良好的作用[12-13]；黃芪的主要成分為黃芪多糖、氨基酸，其能夠抑制腎小球代償性肥大及機(jī)體免疫功能，減少蛋白的排出；丹參在腎成纖維細(xì)胞增殖、凋亡中起著重要的作用[14-15]。據(jù)報(bào)道，對(duì)切除5/6 腎組織或摘除一側(cè)腎加食腺嘌呤所復(fù)制的慢性腎功能衰竭大鼠模型進(jìn)行腎康注射液的藥物試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，本藥有降低模型血清尿素氮、肌酐水平和提高血紅蛋白水平作用，可降低血瘀大鼠的全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集性，且可在一定程度上減輕慢性腎功能衰竭大鼠代償腎單位的病變程度，有提高免疫抑制狀態(tài)下小鼠單核巨噬細(xì)胞的非特異性吞噬功能和二硝基氯苯誘導(dǎo)的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)作用[16]。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用腎康注射液的觀察組治療一個(gè)療程以后，尿蛋白定量比對(duì)照組明顯減少，但對(duì)于總膽固醇、血清肌酐、空腹血糖等指標(biāo)的影響不大，同時(shí)對(duì)血壓的改善不明顯，觀察療效中發(fā)現(xiàn)，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明腎康注射液對(duì)患者的癥狀改善明顯，但患者血糖、血壓以及其他生化指標(biāo)仍然需要常規(guī)藥物進(jìn)行控制。

腎康注射液在臨床應(yīng)用中，靜脈滴注過(guò)程偶有局部疼痛、瘙癢、皮疹等輕微不良反應(yīng)，停藥后均迅速好轉(zhuǎn)，不需額外治療[17]。臨床中應(yīng)該注意藥物的禁忌證和注意事項(xiàng)，急性心衰、高血鉀危象、過(guò)敏體質(zhì)、內(nèi)出血傾向以及孕婦或者哺乳期婦女應(yīng)禁止使用該藥物，另外藥物使用過(guò)程中應(yīng)該注意，如果患者需要長(zhǎng)期使用，那么療程與療程之間應(yīng)該有所間隔，不宜連續(xù)，與其他藥物靜脈滴注時(shí)不可混合用藥，藥物之間應(yīng)該予以沖管。首次使用該藥物的患者，尤其是老人、兒童應(yīng)該密切注意患者的生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該及時(shí)停止用藥，做相應(yīng)處理。用藥期間應(yīng)注意低蛋白、低磷、高熱量食物[18]。

綜上所述，腎康注射液在臨床治療糖尿病腎病的過(guò)程中，對(duì)于患者尿蛋白降低起到很好的臨床作用，配合其他常規(guī)治療方案，可以提高療效，改善臨床癥狀，加速腎功能恢復(fù)。臨床使用中應(yīng)該掌握該藥物使用的禁忌證和適應(yīng)證，掌握藥物使用過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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