孔令軍 左小云 周永彬 焦 峰

江西省吉安市第三人民醫(yī)院精神科，江西吉安 343000

精神分裂癥患病率可達1.0%，好發(fā)于青壯年[1-3]。多數患者伴隨社會功能及認知功能障礙，對社會、家庭及患者生活均具有嚴重影響[4-5]。目前，心理治療、抗精神病藥聯合治療已在臨床廣泛開展，其在減輕癥狀、改善生活質量及社會功能方面具有積極作用[6-8]。本研究旨在探討藥物治療聯合認知行為治療對精神分裂癥患者自我效能感及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2014 年12 月在本科治療的87 例精神分裂癥患者作為研究對象，依據治療方式分為實驗組（n=45）與對照組（n=42）。實驗組中，男性21 例，女性24 例；年齡29～51 歲，平均（45.47±4.62）歲；病程1～4 年，平均（3.56±0.33）年。對照組中，男性19 例，女性23 例；年齡27～53 歲，平均（46.14±5.17）歲；病程1.5～5 年，平均（3.72±0.45）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：25 歲＜年齡＜55 歲者；初中及以上文化程度者；與精神分裂癥國際第10 版疾病分類（ICD-10）診斷標準相符，有社會性退縮、情感淡漠、思維貧乏、意志減退、人格改變表現，自知力、社會功能缺陷不嚴重，且癥狀近1 年無好轉或明顯惡化者。排除標準：軀體性疾病者；腦部器質性病變者；合并癡呆、精神發(fā)育遲緩或其他類型精神障礙者；其他臟器及系統嚴重疾患致無法納入本研究者。

1.3 治療方法

對照組給予阿立哌唑5 mg 治療，2 周之內逐步加到有效劑量，上限＜30 mg/d，連續(xù)治療8 周。睡眠不佳者給予苯二氮類藥物治療，有錐體外系等不良反應者給予抗膽堿藥物治療。

實驗組采用藥物聯合認知行為方案治療，藥物治療同對照組，認知行為治療45 min/次，2 次/周，時間為6 個月，具體方案如下。①建立關系：與患者充分溝通，建立治療的相互協作關系，掌握患者自我接納、自我評價及個性特點等情況。②認知體察：通過對患者行為、情感了解，以開放式方法進行記錄，正確引導其進行自我邏輯覺察，并整理患者思維非理性方式的出現與結束時間，統計其與患者不良行為之間的關系。③行為訓練：包括社會技能、放松、自我指導等訓練，使患者盡量與社會接觸，通過引導，使患者熟練掌握認知、行為應對等技能，逐步遷移至現實生活中，且掌握一般生活技能與社交技能，比如安排患者疊衣服、清理院內雜草等。④認知訓練：經心理診斷、再教育、領悟修通、治療日記等訓練，使患者體會不良行為與不良情緒的聯系，并協助患者掌握認知應對的基本技能，逐步避免非理性信念出現，使現實生活與理性信念結合，提高自我評價能力，改善適應及自我接納等能力。⑤行為強化：通過支持鼓勵法，對能夠認真參與并積極完成上述各項治療者進行適當的物質或精神獎勵。

1.4 觀察指標與判定標準

比較兩組治療前后的一般自我效能感量表（GSES）評分、生活質量量表（SQLS）評分、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分，其中GSES 包括10 個項目，每個項目評分均為1～4 分，評分越高，自我效能感越好；生活質量量表包括30 個條目，量表中以社會心理、癥狀副反應及精力動機三個指標為主，評分越低，生活質量越好；PANSS 包括陰性量表、陽性量表和一般精神病理量表，均按照1～7 級（1 分為無，2 分為可能，3 分為輕度，4 分為中度，5 分為明顯，6 分為重度，7 分為極重）進行評分，評分越低，癥狀改善越好。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后GSES 評分的比較

兩組治療前的GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后3、6 個月的GSES 評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后3、6 個月的GSES 評分顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后GSES 評分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后GSES 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組治療前后SQLS 評分的比較

兩組治療前的SQLS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的SQLS 評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后的SQLS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后PANSS 評分的比較

兩組治療前的PANSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后的PANSS 評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后的PANSS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組治療前后SQLS 評分對比（分，±s）

表2 兩組治療前后SQLS 評分對比（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后PANSS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

認知行為治療主要是將認知療法、行為療法相互融合、整合的一種新型心理治療方法[9-11]，已成為目前臨床心理治療的標準模式[12]。文獻報道，采用認知行為治療精神分裂癥及其他精神障礙性疾患，均能獲得較好的臨床療效[13]。認知行為治療基于藥物治療，能夠使患者更進一步地認識自身癥狀，進而提高治療依從性，改善、強化自知力，預后理想[14]。

本研究結果顯示，兩組治療后的GSES 評分顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的GSES 評分顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療方案能夠顯著改善精神分裂癥患者的自我效能感。通過實施認知行為治療，能夠使精神分裂癥患者的非理性認知得以矯正，同時可以轉變其慣性思維，讓其對自我管理可行性、重要性、必要性有一定程度的認知。經過規(guī)范化學習，患者可掌握行為應對、理性認知等基本技能，強化應對應激的意識，逐步建立、完善行為管理能力，最終增強其自我效能感。

本研究結果顯示，兩組治療后的SQLS 評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的SQLS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），提示藥物、認知行為聯合治療方案在對患者生活質量顯著改善的同時，也降低了副反應及不良癥狀發(fā)生率。認知行為治療能夠對患者的生活主動性、積極性產生良好作用，讓其由被動接受治療態(tài)度向主動配合態(tài)度轉變[15]。通過認知治療，患者對常見藥物的不良反應有一定了解，同時自愿參與增進健康的臨床治療活動，從而提高了治療及健康教育的效果，改善了治療意識及生活質量。

此外，本研究結果中，兩組治療后的PANSS 評分顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組治療后的PANSS 評分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯合治療方案對患者陰性、陽性癥狀及不良病理癥狀有明顯改善作用，通過改變患者的錯誤、消極思維觀念，糾正不良行為，能夠使其盡快適應社會。以往研究顯示，陰性癥狀為影響精神分裂癥患者生活質量的重要因素，但由于精神分裂癥生活質量影響因素較多，陰性癥狀是否為關鍵性因素，還需臨床進一步研究探討。

綜上所述，藥物治療聯合認知行為治療能夠改善精神分裂癥患者的自我效能感，提高生活質量，效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]程進博，笈彤宇，王巖，等.利培酮聯合認知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果[J].廣東醫(yī)學，2015，36（5）：782-784.

[2]馬云，李占江，徐子燕，等.認知行為治療改善精神分裂癥患者生活質量的隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：801-807.

[3]秦龍，田博.精神分裂癥超高危人群認知行為治療干預效果研究[J].精神醫(yī)學雜志，2014，27（6）：437-439.

[4]于文斗，陳云輝.認知行為治療精神分裂癥康復期抑郁情緒的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（24）：3620-3621.

[5]劉建國，雍生滿，徐學兵，等.認知行為治療對住院精神分裂癥患者康復效果的影響[J].臨床心身疾病雜志，2015，15（1）：64-66.

[6]黃煥新，何彩霞，樸軼峰，等.康復訓練合并認知行為治療對住院精神分裂癥患者社會功能及自知力影響的觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2015，22（5）：629-630，633.

[7]國效峰，趙靖平，翟金國，等.抗精神病藥單用與結合心理社會干預對非慢性精神分裂癥患者一年結局的影響[J].中華精神科雜志，2009，42（1）：7-11.

[8]甘景梨，段惠峰，程正祥，等.重復經顱磁刺激對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（3）：219-223.

[9]王志強，郭志華，王軍，等.規(guī)范化認知行為治療對社區(qū)殘留型精神分裂癥患者生活質量和社會功能的影響[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2014，14（5）：494-496.

[10]趙靖平，張璐璐.精神分裂癥陰性癥狀早期識別與治療的重要意義[J].中華精神科雜志，2015，48（1）：1-3.

[11]吳偉明，董毅，Lysaker PH，等.精神分裂癥患者元認知與共情及精神癥狀的相關性[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2015，24（2）：128-131.

[12]劉建國，雍生滿，徐學兵，等.認知行為治療精神分裂癥患者攻擊行為療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2014，36（10）：1143-1145.

[13]陳大春，張向陽，楊可冰，等.精神分裂癥缺陷型首次發(fā)病患者神經認知及生活技能的分析[J].中華精神科雜志，2015，48（1）：23-26.

[14]章龍澤，陳陽.無抽搐電休克對精神分裂癥患者工作記憶的影響[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22（12）：1089-1091.

[15]董辛.認知行為與藥物聯合治療精神分裂癥殘留型的臨床效果觀察[J].醫(yī)學信息，2015，28（19）：324-324.