熊成英

江西省上饒市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西上饒 334000

顱腦腫瘤屬于臨床常見(jiàn)疾病，外科手術(shù)是其主要治療手段。臨床以往常采用開(kāi)顱手術(shù)治療，但其對(duì)患者機(jī)體損傷大、術(shù)中出血量多且術(shù)后恢復(fù)慢，因此臨床應(yīng)用范圍有限[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，顯微外科手術(shù)在顱腦腫瘤的治療中取得了良好效果，符合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取本院收治的顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，分別給予顯微外科手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，比較其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月～2013 年12 月本院收治的96例顱腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48 例。觀察組中，男25 例，女23 例；年齡為16～80 歲，平均（40.1±3.9）歲；病灶部位：腦橋小腦角18 例，巖斜區(qū)9 例，小腦2 例，鞍區(qū)6 例，蝶骨嵴4 例，丘腦-基底節(jié)區(qū)6 例，顱腦窩底3 例。對(duì)照組中，男27 例，女21 例；年齡為17～78 歲，平均（41.9±4.2）歲；病灶部位：腦橋小腦角20 例，巖斜區(qū)8 例，小腦2 例，鞍區(qū)5 例，蝶骨嵴4 例，丘腦-基底節(jié)區(qū)7 例，顱腦窩底2 例。本研究所有患者均經(jīng)MRI 及顱腦CT 診斷確診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示蛋白升高、白細(xì)胞升高、壓力升高，惡心嘔吐、視乳頭水腫以及頭痛等為其主要臨床癥狀。所有患者均自愿參與研究且簽署知情書(shū)。兩組的年齡、性別及病灶部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療，給予患者全身麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾后實(shí)施手術(shù)，行一馬蹄形切口或弧形切口，根據(jù)常規(guī)術(shù)式進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中出血量較多者可給予電凝止血處理。

觀察組給予顯微外科手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體病情采用不同入路方式治療，具體如下。①腦橋小腦角部腫瘤：本研究中腦橋小腦角部腫瘤共18 例，均經(jīng)乙狀竇后入路實(shí)施顯微手術(shù)，1 例接受次全切除術(shù)，其余17 例接受全切除術(shù)治療。②巖斜區(qū)：本研究9 例巖斜區(qū)腫瘤患者均經(jīng)改良乙狀竇前入路方式實(shí)施顯微外科手術(shù)治療，該改良后入路方式是在患者乙狀竇前與巖上竇下方弧形處行一個(gè)切口，將硬膜切開(kāi)1.2～1.6 cm，抬起小腦后將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)，暴露病灶，全切8 例，次全切1 例。③鞍區(qū)腫瘤：本研究6 例鞍區(qū)腫瘤患者均經(jīng)額下入路實(shí)施切除術(shù)，將額葉抬起，隨后將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜切開(kāi)，顯露病灶后將其全部切除。④丘腦-基底節(jié)區(qū)：本研究6 例丘腦-基底節(jié)區(qū)腫瘤患者均在腫瘤側(cè)成弧形皮膚行一個(gè)切口，在患者顱骨內(nèi)作3 cm×3 cm 骨窗，行一個(gè)直徑為2 cm 的電凝切口，腦組織被拉出后切除病灶，全切5 例，次全切1 例。⑤蝶骨嵴腫瘤：本研究4 例蝶骨嵴腫瘤患者均在其右側(cè)眉上沿額紋行一個(gè)5 cm 直接切口，并作3 cm×3 cm 骨窗，額葉抬起后將外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜撕開(kāi)，充分顯露病灶后將其切除，本組4 例均為全切。⑥小腦部腫瘤：本研究2 例小腦部腫瘤患者均實(shí)施枕下旁正中切口，在其腫瘤側(cè)皮膚行一個(gè)直切口（長(zhǎng)6～8 cm），并在顱骨作3 cm×3 cm 骨窗，采用電凝技術(shù)將小腦皮層切開(kāi)，顯露病灶后將其切除，均為全切。⑦顱腦窩底腫瘤：本研究3 例顱腦窩底患者均經(jīng)眉間上切口或者右額眉上切口入路實(shí)施切除術(shù)，均為全切。

術(shù)后需根據(jù)兩組的具體情況給予營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染治療，關(guān)注其各項(xiàng)生命體征變化情況；術(shù)后所有患者接受顱腦CT 及MRI 檢查，并隨訪1 年，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)[3-6]

①詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組治療前后的惡心嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、內(nèi)分泌癥狀及腫瘤壓迫等臨床癥狀變化情況。②采用WHO 制訂的癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表主要包括情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等內(nèi)容，滿分為100 分，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越高。③采用Zung 焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)兩組治療前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分＜50 分為無(wú)焦慮癥狀，得分50～59 分為輕度焦慮，得分60～69 分為中度焦慮，得分＞69 分為重度焦慮。采用Zung 抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組治療前后的抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分53～62 分為輕度抑郁，得分63～72 分為中度抑郁，得分＞72 分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀變化情況的比較

兩組治療后的臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后臨床癥狀變化情況的比較[n（%）]

2.2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組治療后的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 兩組治療前后SAS 及SDS 評(píng)分的比較

兩組治療后的SAS 及SDS 評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的SAS及SDS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SAS 評(píng)分及SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

顱腦腫瘤是臨床常見(jiàn)的腫瘤類型，發(fā)生率較高，在全身腫瘤發(fā)生中占2%，且該腫瘤無(wú)年齡限制，各年齡階段均可發(fā)生[7-8]。除此之外，顱腦腫瘤早期無(wú)典型癥狀，因此臨床漏診率及誤診率高，易延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[9]。常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)是以往臨床治療顱腦腫瘤的常用術(shù)式，但該術(shù)式需開(kāi)顱進(jìn)行，患者機(jī)體受創(chuàng)嚴(yán)重、術(shù)中出血量多，術(shù)后易出現(xiàn)感染、發(fā)熱、腦疝等多種并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用效果一般[10-11]。目前，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，其在顱腦腫瘤治療中具有重要的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的惡心嘔吐、頭痛、視乳頭水腫、內(nèi)分泌癥狀及腫瘤壓迫等臨床癥狀基本消失，改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床效果理想。顯微外科手術(shù)符合現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)的治療優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。此外，科學(xué)合理的手術(shù)路徑也可顯著擴(kuò)大患者的手術(shù)視野，避免術(shù)中對(duì)周圍腦組織的損傷及過(guò)度牽拉[14]，并且在顯微鏡輔助下，術(shù)后可清楚辨認(rèn)關(guān)鍵的神經(jīng)組織及微血管，在進(jìn)行腫瘤摘除術(shù)時(shí)，可有效避免對(duì)其他腦組織造成損傷，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，顯微外科手術(shù)不同入路在顱腦腫瘤治療中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可顯著減少對(duì)其他腦組織的破壞，手術(shù)安全性高，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善焦慮、抑郁等不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]文建平，陳冬萍，李衛(wèi)峰，等.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（1）：7-9.

[2]楊曉濱，李德康，胡澤軍，等.顯微手術(shù)和非顯微手術(shù)治療內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的比較分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（12）：693-695.

[3]曾暉，朱明亮，閏國(guó)防.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（22）：3407-3408.

[4]王若楓.淺談顱腦腫瘤的診斷思路[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（10）：619-620.

[5]唐先擴(kuò)，張學(xué)利，王東，等.分析顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（35）：56-57.

[6]凌繼勇，李龍，蘇亦明.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)處方藥，2014，12（12）：114-115.

[7]郭輝.顱腦腫瘤采用顯微外科手術(shù)治療的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（9）：54-55.

[8]張學(xué)芳，杜大軍，林林.顱腦腫瘤術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）：92-93.

[9]張民.觀察顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和效果[J].今日健康，2014，13（5）：110.

[10]曹勇，鄭慧軍，苑亞?wèn)|，等.顱腦腫瘤手術(shù)后低鈉血癥87例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（3）：61-62.

[11]姜慧萍，趙國(guó)鳳.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防管理中的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（7）：132-133.

[12]唐朝芳.顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（6）：19-20.

[13]王旭華.顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：65-66.

[14]丁勇，江基堯，劉衛(wèi)東，等.顱腦腫瘤手術(shù)中實(shí)時(shí)超聲技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）：401-403.

[15]秦義民，趙林，王柏棟.術(shù)中超聲在手術(shù)治療顱腦腫瘤中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：76-77.