陳 仲

湖南省永州市第四人民醫(yī)院，湖南永州 425006

急性左心衰屬心血管疾病中的危急重癥之一，臨床多以呼吸困難、大汗、口唇發(fā)紺、雙肺廣泛濕啰音及哮鳴音為主要癥狀[1]，甚至出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，本病的預后多與搶救時機相關(guān)[2]。近年來隨著急救技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機在急性左心衰的搶救中被廣泛應(yīng)用，現(xiàn)將我院自2012 年以來的應(yīng)用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012 年7 月～2013 年7 月收治的符合《急診學》中“急性左心衰”診斷標準的68 例急性左心衰患者，在排除其他心、肝、腎等軀體疾患，精神疾患的前提下，告知其家屬研究內(nèi)容，簽署知情同意書后作為研究對象。其中男38 例，女30 例；年齡32～78歲，平均（62.8±2.5）歲；基礎(chǔ)心臟疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病26 例，高血壓性心臟病22 例，心臟瓣膜病15 例，擴張型心肌病5 例。根據(jù)病例入組的奇偶順序隨機進行分組，其中奇數(shù)作為觀察組（34 例），予以無創(chuàng)呼吸機治療；偶數(shù)作為對照組（34 例），予以常規(guī)搶救。兩組在性別、年齡等人口學資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：予以患者常規(guī)搶救措施干預，主要包括改變患者的體位、面罩吸氧及鼻導管，予以嗎啡進行鎮(zhèn)靜，建立靜脈通路滴注利尿劑、硝酸甘油或硝普鈉擴血管，采用強心劑等治療措施。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸機（美國偉康公司，型號：BiPAP S/T30）進行無創(chuàng)通氣，選擇S/T 模式，根據(jù)患者情況調(diào)整吸氣壓力、呼氣壓力與氧濃度。

1.3 觀察指標及評定標準

生命體征變化情況：觀察比較治療后兩組患者的生命體征變化情況，主要包括血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、心率（HR）、血壓飽和度。

療效判定：依據(jù)患者的癥狀與體征減輕情況及生命體征的變化情況依次判定為顯效、有效、無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

體力狀況評分比較：兩組患者治療前、后采用卡氏標準（KPS）對體力狀況進行評定，根據(jù)得分情況依次分為明顯改善（分數(shù)增加≥20 分）、改善（≥10 分）、穩(wěn)定（＜10分）、降低以及明顯降低，根據(jù)降低的程度再劃分降低、明顯降低，體力穩(wěn)定率=（明顯改善+改善+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

焦慮情緒改善情況比較：兩組患者治療前、后均采用涵蓋軀體性和精神性兩大類因子的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行焦慮情緒改善情況的評定，若總分≥7 分則提示可能存在焦慮，＜7 分表示不存在焦慮情緒。

1.4 隨訪情況

兩組患者出院后，采用健康測量量表（SF-36）以電話或門診的形式隨訪1 年，評定患者的生理功能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE），每6 個月進行1 次，其中總分為所屬條目的最終得分后相加平均值，換算公式為（實際得分－該方面的可能最低得分）/該方面的分值差×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

與對照組有效率76.47%比較，觀察組有效率94.12%升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者生命體征的比較

與對照組比較，觀察組患者的血壓（SBP、DBP），HR 均降低明顯，血氧飽和度增高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者生命體征的比較（±s）

表2 兩組患者生命體征的比較（±s）

與對照組比較，▲P<0.05

2.3 兩組患者體力狀況評分的比較

觀察體力穩(wěn)定率為94.12%，與對照組的73.53%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者體力狀況評分的比較（n）

2.4 兩組患者HAMA 評分的比較

治療前，兩組患者的各項HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的HAMA 評分總分及各因子分與對照組比較，均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

表4 兩組患者HAMA 評分的比較（分，±s）

與對照組治療后比較，▲P<0.05

2.5 兩組患者SF-36 評分的比較

觀察組患者隨訪6、12 個月時的PF、RP、RE 得分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）（表5）。

表5 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

表5 兩組患者SF-36 評分的比較（分，±s）

與對照組比較，▲P<0.05，△P<0.01

3 討論

急性左心衰系由彌漫性心肌損害、心臟瓣膜疾病等多種因素綜合作用下導致的心肌收縮力急劇下降，心排血量迅速減少，左室舒張末壓快速升高，以及肺靜脈回流受阻，從而使得肺毛細血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫[3]，病情多復雜且危重，若失治、誤治多導致患者出現(xiàn)多器官功能性衰竭，或死亡。臨床研究顯示，常規(guī)治療措施對重癥急性左心衰患者的治療效果不佳[4]，難以在短時間內(nèi)發(fā)揮效果，以致患者出現(xiàn)低氧血癥，進而出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡[5-6]。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻罩及氣管與患者呼吸道相連接的無創(chuàng)呼吸機被漸趨應(yīng)用于急性左心衰患者的搶救中，在使用過程中患者主要通過呼吸觸發(fā)，并在吸氣過程中予以其一定的壓力，故而使得左心衰患者可較為便利的吸氣，有效防止肺泡的萎縮，增強氧合力，從而提高患者的通氣效果[7]，有益于患者排出二氧化碳及吸入氧氣。無創(chuàng)呼吸機可較好地增加胸內(nèi)壓力，在一定程度上降低心臟的前后負荷，同時，還可改善肺泡內(nèi)部的壓力，有效減少肺水腫的發(fā)生[8]，更有利于抗心力衰竭藥物功效的發(fā)揮，加之該操作屬于無創(chuàng)，對患者無損傷性，易于被接受。

本研究將無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用于急性左心衰患者的救治中，結(jié)果顯示，觀察組患者有效率為94.12%，優(yōu)于對照組患者的76.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者的血壓（SBP、DBP）、HR 均降低明顯，而血氧飽和度則增加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著社會的不斷進步，人們對健康的要求漸趨轉(zhuǎn)向身心健康，而罹患危急重癥的患者多隨著疾病的進展而出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，進而影響生活質(zhì)量。本研究引入信度與效度一致性較好的HAMA量表及SF-36 對患者的焦慮情緒及出院后的生活質(zhì)量進行評估[9-13]，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的HAMA 評分總分、精神性因子及軀體性因子得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，與對照組比較，觀察組患者的HAMA 評分總分及各因子得分均降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組存活患者均無失訪現(xiàn)象，與對照組比較，觀察組患者隨訪6、12 個月的生活質(zhì)量指標PF、RP、RE 得分均升高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。由于時間及人員的限制，且對于情緒以及生活因素的影響因素甚多，本研究結(jié)果只能提示無創(chuàng)呼吸機可能對焦慮情緒及生活質(zhì)量有改善，但其作用機制尚未清楚。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機可有效改善急性左心衰患者的生命體征，提高臨床療效及患者體力，改善其生活質(zhì)量，具有較好的臨床推廣價值。

[1]張鈺.無創(chuàng)呼吸機治療34 例急性左心衰的療效研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（4）：68-69.

[2]程小兵.無創(chuàng)呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2011，4（5）：405-407.

[3]李彬.早期或延遲無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].慢性病學雜志，2014，15（3）：213-215.

[4]劉明偉，王忠平，郝麗，等.無創(chuàng)-有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫性機械通氣在急性左心衰竭的臨床應(yīng)用療效[J].臨床肺科雜志，2010，15（11）：1599-1601.

[5]周小曼.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰的效果分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34（3）：307-308.

[6]楊志雄，鄧淇武，鄧創(chuàng)豪，等.急性左心衰竭治療中應(yīng)用無創(chuàng)通氣的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：134.

[7]劉慧光，高興義，陳彥民，等.無創(chuàng)呼吸機治療急性重度左心衰的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（14）：46-47.

[8]何書平.BiPAP 無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合征療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（28）：225.

[9]李彥華，孫俊芳，許強，等.老年人急性左心衰竭治療中嗎啡的應(yīng)用分析[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011，30（3）：195-198.

[10]王琪，李小杉，趙薇，等.SF-36 量表用于大學生生活質(zhì)量調(diào)查的信效度評價[J].中國學校衛(wèi)生，2014，35（1）：118-120.

[11]高江華，盧競前.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰竭的臨床觀察[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（1）：15-16.

[12]葉銳良.無創(chuàng)呼吸機與面罩吸氧輔助治療急性左心衰竭的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（14）：27-29.

[13]陳曉春，胡曰波，王振雷，等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療急性左心衰竭60 例的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：170-172.