袁芳萍 高方 謝穎碩

音樂療法對減輕傷口拆線疼痛的效果觀察

袁芳萍 高方 謝穎碩

目的探討音樂療法對減輕傷口拆線疼痛的效果。方法98例外傷患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各49例, 對照組采用常規(guī)護理, 實驗組在對照組基礎上聯(lián)合使用音樂療法。觀察比較兩組患者傷口拆線時的疼痛程度及患者滿意度。結果實驗組大多數(shù)患者處于輕度疼痛以下, 對照組多數(shù)處于中度或重度疼痛, 實驗組優(yōu)于對照組(P＜0.05)；實驗組配合度為89.8%, 明顯高于對照組的49.0%(P＜0.05)；實驗組患者總滿意度為97.96%, 明顯高于對照組的89.80%(P＜0.05)。結論音樂療法可有效減輕患者傷口拆線疼痛, 提高患者配合度和滿意度, 值得臨床推廣應用。

傷口拆線；音樂療法；疼痛

疼痛作為一種不愉快的感覺與情緒體驗, 與感覺、認知情緒與動機等密切相關[1]。有研究表明[2]心理因素影響患者的疼痛感知。而有文獻報道[3]集醫(yī)學、心理學和音樂等學科于一身的音樂療法, 通過刺激腦垂體增加內啡肽的釋放分散患者疼痛關注度, 在各個年齡段都較為適用。本院在患者傷口拆線過程中引入音樂療法后患者疼痛感得到有效改善, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月本院98例外傷患者, 隨機分為對照組和實驗組, 各49例。對照組男34例, 女15例；年齡15～48歲, 平均年齡(32.5±8.3)歲；傷口長度4.1～15.8 cm, 平均長度(10.3±1.1)cm；實驗組男32例, 女17例；年齡17～46歲, 平均年齡(33.1±8.7)歲；傷口長度3.9～16.2 cm, 平均長度(10.5±0.9)cm。兩組患者年齡、性別和傷口長度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組僅使用常規(guī)護理, 在拆線前向患者及家屬強調注意事項, 如不要輕易挪動、制動拆線部位、不要隨意叫喊等, 若患者不配合則需多人約束后再實施拆線。

1.2.2 實驗組在常規(guī)護理基礎上實施音樂療法。①醫(yī)務人員耐心向患者溝通交流, 表明實施音樂療法的方法、目的、作用和拆線過程的注意事項。②通過了解患者音樂喜好和文化素養(yǎng)等, 與患者共同完成音樂的選擇, 并保存在MP3中進行試聽。③在手術過程中保持環(huán)境的安靜, 患者取臥位。將音量調整為30～40 dB, 患者感受滿意即可[4]。若患者在拆線過程中不適應某首曲目可酌情更換。④患者根據(jù)數(shù)字疼痛強度量表(NRS)填寫自己在拆線過程中的疼痛程度。觀察并比較兩組患者對護理的滿意度以及治療配合度。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 疼痛度 采用NRS[5]評定患者的疼痛程度, 標尺從左到右分別標有0～10的11個數(shù)字, 0表示無疼痛,10表示最疼, 即數(shù)字越大疼痛度越大。1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.3.2 配合度和滿意度 若患者在拆線過程中積極配合醫(yī)務人員的拆線而無明顯的挪動和大喊大叫即為配合, 否則為不配合?；颊邼M意度分為不滿意、比較滿意和滿意三種?？倽M意度=(比較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度的比較 實驗組大多數(shù)患者處于輕度疼痛以下, 而對照組多數(shù)處于中度和重度疼痛(P＜0.05)。見表1, 圖1。

表1 兩組患者疼痛程度[n(%)]

圖1 兩組患者疼痛程度的分布情況

2.2 兩組患者配合度比較 實驗組配合度為89.8%, 明顯高于對照組的49.0%(χ2=10.563, P＜0.05)。見圖2。

圖2 兩組患者配合度的比較

2.3 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度為97.96%,明顯高于對照組89.80%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

傷口拆線會給患者帶來疼痛感, 主要臨床表現(xiàn)是心跳速度較快、面色蒼白、大汗淋漓、表情痛苦、煩躁不安、呼喊,更有甚者會拒絕拆線[6]。因此疼痛感會增加患者心理負擔,反過來會增加疼痛感。因此有必要對傷口拆線患者采取相應的干預措施來減輕患者拆線疼痛感。

目前臨床已經存在很多領域應用音樂療法來減輕患者疼痛的護理措施[7]。有研究表明音樂刺激可提高患者平均痛閾值和平均耐痛閾[8]。主要作用機制是聽覺和痛覺神經中樞在大腦皮層的位置毗鄰, 音樂刺激后興奮聽覺神經, 進而抑制痛覺神經[9]。另外, 音樂刺激腦垂體后增加內啡肽分泌量,而內啡肽可以起到鎮(zhèn)痛效果。與此同時, 音樂會減慢心跳、呼吸, 降低血壓, 升高體溫, 降低血液中腎上腺素的含量等生理反應, 從而有助于機體內穩(wěn)態(tài)[10], 進而有助于患者放松。音樂療法可有效緩解患者應激狀態(tài), 穩(wěn)定患者情緒, 從而起到患者疼痛的效果。

本研究顯示, 引入音樂療法后, 實驗組患者的疼痛程度得到有效緩解, 大多數(shù)患者處于輕度疼痛以下, 而對照組多數(shù)處于中度和重度疼痛, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；實驗組配合度為89.8%, 明顯高于對照組的49.0%(P＜0.05)；實驗組患者滿意度為97.96%, 明顯高于對照組的89.80%(P＜0.05)。說明音樂療法不僅通過心理和生理減輕患者緊張和疼痛感, 同時能轉移患者注意力, 從而從各方面減輕患者疼痛感, 增加患者配合度和滿意度。

綜上所述, 音樂療法可有效減輕患者傷口拆線疼痛, 提高患者配合度和滿意度, 值得臨床推廣。

[1]任小紅, 周麗娟, 劉琳, 等.個體化音樂干預對乳腺癌化療期患者抑郁的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2010,20(5):771-774.

[2]Park KI, Kim SK, Ko SJ, et al. Effect of the traditional Korean medicine treatment in combination with conventional analgesics on postoperative pain after colorectal resection: a case report. Oriental Pharmacy and Experimental Medicine,2012,12(4):313-316.

[3]李健鷹, 李廣盛, 汪賀媛, 等.音樂音符訓練提高助聽器配置青少年的音符聽辨能力的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(21):2665-2667.

[4]Nilsson S, Ensk?r K, Hallqvist C, et al. Active and passive distraction in children undergoing wound dressings. Journal of pediatric nursing,2013,28(2):158-166.

[5]何衛(wèi)紅, 呂培培.音樂療法對重癥患者舒適狀況的影響.中國全科醫(yī)學,2010,13(z1):31-33.

[6]Song Y, Kwak YL, Choi YS, et al. Effect of preoperative statin therapy on myocardial protection and morbidity endpoints following off-pump coronary bypass surgery in patients with elevated C-reactive protein level. Korean journal of anesthesiology,2010,58(2):136-141.

[7]楊黎, 黃惠根, 吳蘭笛, 等.音樂對經皮冠狀動脈介入治療術后早期急性心肌梗死患者的情緒影響.中國全科醫(yī)學,2012,15(17):1928-1931.

[8]Fassbender E, Heiden W. Atmosphaeres-360°Video Environments for Stress and Pain Management//Serious Games Development and Applications. Springer International Publishing,2014:48-58.

[9]周京, 吳劍簫, 劉立新, 等.龍珠軟膏聯(lián)合金玄痔科熏洗散對肛周膿腫手術后傷口愈合的療效.醫(yī)藥導報,2011,30(12):1600-1601.

[10]Lilja Y, Rydén S, Fridlund B. Effects of extended preoperative information on perioperative stress: an anaesthetic nurse intervention for patients with breast cancer and total hip replacem. Intensive and Critical Care Nursing,1998,14(6):276-282.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.152

2015-04-28]

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