韋少鳳 劉慶健 李紅春

綜合護理干預對精神分裂癥伴代謝綜合征患者的影響

韋少鳳 劉慶健 李紅春

目的探討綜合護理干預對精神分裂癥伴代謝綜合征(MS)患者的影響。方法74例住院精神分裂癥伴MS患者隨機分為觀察組和對照組, 對照組37例給予常規(guī)護理, 觀察組37例在常規(guī)護理基礎上給予綜合護理干預。觀察并比較兩組干預前后MS指標及遵醫(yī)行為。結(jié)果干預6個月后, 觀察組腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標均較干預前明顯改善(P＜0.01和P＜0.05), 且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01和P＜0.05)。在干預后觀察組各項遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01和P＜0.05)。結(jié)論綜合護理干預能有效改善精神分裂癥伴MS患者的臨床癥狀, 提高其遵醫(yī)行為和健康水平。

精神分裂癥；代謝綜合征；護理干預；遵醫(yī)行為

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是一種多代謝紊亂的復雜疾病, 是中心性肥胖、高血壓、高血糖和血脂異常等聚集發(fā)病的臨床綜合征。近年來的研究顯示, 精神分裂癥患者合并MS的患病率明顯高于正常人群[1,2]。精神分裂癥合并MS患者并發(fā)心腦血管病的風險顯著增加[2], 這既加重了患者及家屬的心理和經(jīng)濟負擔, 又降低患者治療的依從性,導致其生活質(zhì)量的惡化。因此, 醫(yī)護人員應重視精神分裂癥伴MS的預防和治療, 采取積極有效的措施防止MS的發(fā)生發(fā)展對改善患者預后有重要意義。2013年1月～2014年11月,本科對39例精神分裂癥伴發(fā)MS的患者采取綜合護理干預,取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料74例為在本院江村分院連續(xù)住院超過6個月、精神癥狀處于恢復期的精神分裂癥患者, 年齡＞18歲,具有小學以上文化程度, 診斷符合ICD-10精神分裂癥的診斷標準及2007年《中國成人血脂異常防治指南》中有關(guān)MS的診斷標準[3]：①腹型肥胖, 腰圍：男＞90 cm, 女＞85 cm；②血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/及(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥7.8 mmol/ L, 或有糖尿病史, 具有以上三項或三項以上者。排除認知受限、合并嚴重軀體疾病、精神癥狀波動較大及對治療、護理不合作者。從2個男病區(qū)和2個女病區(qū)的238例精神分裂癥患者中共檢出MS患者74例, 患病率為31.1%。再從4個病區(qū)中各隨機抽取1個男病區(qū)和1個女病區(qū)的MS患者作為觀察組和對照組。其中, 觀察組39例, 男24例, 女15例, 年齡36～68歲, 平均年齡(45.3±12.9)歲, 平均病程(45.7±10.9)個月。對照組35例, 男23例, 女12例, 年齡37～66歲, 平均年齡(44.8±13.3)歲, 平均病程(44.9±11.6)個月。兩組在性別、年齡、病程及抗精神病藥物使用等方面比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按精神科常規(guī)護理, 只予講解疾病的相關(guān)知識及注意事項, 不進行飲食、運動等干預。觀察組在對照組護理基礎上, 針對患者MS采取以下綜合護理干預措施。

1.2.1 健康教育 采用板報、宣傳欄、集體講座等方式,由經(jīng)過嚴格培訓的專職護士給患者及家屬進行健康宣教。因精神分裂癥患者多處于衰退期, 對其進行健康教育難以見效。因此, 應將健康教育的重點放在家屬身上。對患者家屬宣傳MS的原因、臨床表現(xiàn)和危害等, 使其主動配合護理工作, 在探視時不給患者含高糖、高脂、高鹽及高熱量的食物。

1.2.2 飲食干預 精神分裂癥患者伴發(fā)MS的危險因素主要是飲食結(jié)構(gòu)不健康及活動過少[4]。因此, 應鼓勵并督促患者改善飲食結(jié)構(gòu), 避免進食高糖、高脂、高熱量的食物, 多食蔬菜及高纖維谷物。精神分裂癥患者由于疾病原因, 不會主動控制飲食, 且經(jīng)常會出現(xiàn)爭食、搶食行為。為此, 將患者安排在指定區(qū)域單獨用餐, 只給規(guī)定的食物, 對其嚴格管理, 防止爭食、搶食現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 運動干預 久坐不動、活動過少是精神分裂癥患者伴發(fā)MS的重要因素, 而精神科多采取封閉的管理模式, 運動場所較少, 不利于患者活動。經(jīng)常組織患者進行慢跑、快走、上下樓梯和打球等運動,15～30 min/次,5次/周。運動強度達到最大心率的60%～90%[5]。

1.2.4 定期監(jiān)測 定期監(jiān)測患者各項代謝指數(shù), 包括腰圍、血壓、FBG、TG、HDL-C等五項指標。對經(jīng)改善飲食結(jié)構(gòu)和生活習慣等方法無效的患者, 認真查找原因, 采取積極措施加以改正。

1.3 觀察指標 在入組前及干預6個月后, 分別對患者進行腰圍、SBP、DBP、FBG、TG、HDL-C等指標的測定, 并評價其遵醫(yī)行為, 包括堅持運動、合理飲食、戒煙酒和按時服藥等。其中, 腰圍的測定部位選擇在臍部和髂嵴最低肋中點[6]。血壓采用汞柱式血壓計, 在患者安靜狀態(tài)下測2次,間隔30 min, 取2次的平均值。血糖、血脂等生化檢查：取清晨空腹靜脈血2 ml, 采用全自動生化儀由專人進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MS指標比較 兩組干預前的MS指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在干預后觀察組MS各項指標均較干預前明顯改善(P＜0.01或P＜0.05), 且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。對照組干預前后的MS指標比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組干預后遵醫(yī)行為比較 在干預后觀察組各項遵醫(yī)行為均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預前后MS指標比較 (±s)

表1 兩組干預前后MS指標比較 (±s)

注：與干預前比較,aP＜0.01,bP＜0.05；與對照組比較,cP＜0.01,dP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 腰圍(cm) FBG (mmol/L) TG (mmol/L) HDL-C (mmol/L)觀察組 39 干預前 145.3±15.6 88.4±10.7 98.5±11.6 6.84±0.91 3.38±1.16 1.18±0.26干預后 135.7±11.4ad 79.5±8.3ad 92.3±9.7bd 5.93±0.85ac 2.19±0.89ac 1.63±0.34ac對照組 35 干預前 144.8±16.1 88.1±11.2 97.9±12.3 6.79±0.87 3.34±1.21 1.15±0.24干預后 141.6±12.2 84.4±9.2 97.1±10.1 6.48±0.84 2.97±1.14 1.29±0.27

表2 兩組遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

3 討論

精神分裂癥是一種嚴重損害患者社會功能的慢性疾病。近年來, 隨著新型抗精神病藥物的廣泛應用, 其治療效果明顯提高, 但隨之而來的軀體問題如肥胖、糖尿病、高血壓等也顯現(xiàn)出來, 這不但會降低患者治療的依從性, 增加臨床選藥的局限性, 而且會顯著增加患者合并MS的風險。研究顯示,精神分裂癥患者中MS患病率達40%～60%, 其死于心血管疾病的風險是正常人群的2～3倍[2]。我國最近的資料顯示, 住院精神分裂癥患者MS的檢出率為35.8%～40.8%[7,8], 顯著高于自然人群中MS的患病率(14%～16%)。本組238名精神分裂癥患者MS的患病率為31.1%, 稍低于國內(nèi)的報道, 可能與其病程相對較短有關(guān)。

精神分裂癥患者發(fā)生MS的原因和機制尚未完全清楚,可能與精神疾病本身、不良的生活方式及抗精神病藥物的使用等有關(guān)。不良的生活方式包括久坐不動、缺乏體育鍛煉、飲食不節(jié)制、睡眠時間長、物質(zhì)濫用及吸煙等[5]。研究發(fā)現(xiàn),伴發(fā)MS的精神分裂癥患者完成6 min步行試驗的距離短于不伴發(fā)MS的患者, 且其業(yè)余時間進行體育活動的時間也明顯較短[9]。非典型抗精神病藥物的廣泛使用也與MS的發(fā)生有關(guān)。其中, 奧氮平和氯氮平引起MS的風險最高, 喹硫平和利培酮次之, 而齊拉西酮、阿立哌唑和氨磺必利的風險最低[10]。抗精神病藥物的使用因患者病情需要有時難以避免,因此, 對精神分裂癥伴發(fā)MS患者加強護理干預, 改變其不良的生活方式顯得尤為重要。有研究報道[11,12], 對精神分裂癥伴發(fā)MS患者進行健康教育是有效的, 但其難度要遠遠高于普通人群, 因精神分裂癥患者多存在認知缺陷和精神衰退。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組在干預6個月后MS各項指標均較干預前明顯改善, 且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者的遵醫(yī)行為也明顯優(yōu)于對照組。表明對精神分裂癥伴發(fā)MS患者采取護理干預措施是行之有效的。在干預中, 必須針對精神分裂癥患者的特點及住院條件, 因地制宜, 充分利用有限的住院空間, 有針對性開展健康教育, 嚴格控制其飲食, 督促其運動, 并加強監(jiān)測及管理, 才能達到預期效果。

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Influence of comprehensive nursing intervention on patients of schizophrenia complicated with metabolic syndrome
W

EI Shao-feng, LIU Qing-jian, LI Hong-chun. Guangzhou City Huiai Hospital, Guangzhou510370, China

ObjectiveTo investigate influence of comprehensive nursing intervention on patients of schizophrenia complicated with metabolic syndrome (MS).MethodsA total of74 hospitalized patientsof schizophrenia complicated with MS were randomly divided into observation group and control group. The control group with37 cases received conventional nursing, and the observation group with37 cases received comprehensive nursing intervention in addition to conventional nursing. MS indexes and compliance behaviors of the two groups were compared before and after intervention.ResultsAfter6 months of intervention, the observation group had all improved indexes of waistline, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), fasting blood glucose (FBG), triglyceride (TG), and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) than those before intervention (P＜0.01 and P＜0.05). Compared with those in the control group, their difference had statistical significance (P＜0.01 and P＜0.05). The observation group had better compliance behaviors than the control group after intervention (P＜0.01 and P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve the clinical symptoms in patients of schizophrenia complicated with MS, and enhance their compliance behaviors and health level.

Schizophrenia; Metabolic syndrome; Nursing intervention; Compliance behavior

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.130

2015-04-02]

510370 廣州市惠愛醫(yī)院