閆秀峰

前列地爾與丹參川芎嗪聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床研究

閆秀峰

目的探討前列地爾與丹參川芎嗪聯(lián)合治療急性腦梗死的療效和安全性。方法120例急性腦梗死患者隨機分為前列地爾組(40例)、丹參川芎嗪組(40例)及聯(lián)合治療組(40例)。在常規(guī)治療的基礎上給予前列地爾組前列地爾注射液10 μg靜脈滴注,1次/d；丹參川芎嗪組給予丹參川芎嗪注射液10 ml靜脈滴注,1次/d；聯(lián)合治療組聯(lián)合應用前列地爾注射液及丹參川芎嗪注射液, 劑量同上。各組患者于治療前、治療后行神經功能評分按照歐洲卒中評分(ESS)標準進行評定和日常生活活動能力(ADL)的測定。并觀察兩種藥物治療期間的不良反應。結果治療15 d后, 各組ESS評分均較治療前下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但聯(lián)合治療組ESS評分下降水平顯著低于前列地爾組和丹參川芎嗪組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組梗死灶體積顯著小于其他兩組(P＜0.05)。聯(lián)合治療組治療后ADL上升的水平顯著高于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。前列地爾注射液及丹參川芎嗪注射液治療期間無明顯不良反應發(fā)生。結論前列地爾注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死有顯著療效, 安全可靠。

前列地爾注射液； 丹參川芎嗪注射液；急性腦梗死；療效

急性腦梗死是嚴重威脅人類健康的一種疾病, 具有較高的致死率、致殘率。其發(fā)病機制復雜, 多種腦損傷機制參與其病理發(fā)展過程, 主要是腦血液供應障礙導致腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。應用前列地爾注射液聯(lián)合丹參川穹嗪注射液治療急性腦梗死120例, 取得顯著療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年7月入住本院的急性腦梗死患者120例, 均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。隨機分為前列地爾組、丹參川芎嗪組、及聯(lián)合治療組, 每組40例。前列地爾組男29例, 女11例；年齡46～76歲, 平均年齡55.5歲, 病程2.5～26.0 h, 平均病程7.6 h。丹參川芎嗪組男28例, 女12例, 年齡49～74歲, 平均年齡55.3歲, 病程3.1～24.0 h, 平均病程8.2 h。聯(lián)合治療組男30例, 女10例, 年齡48～77歲, 平均年齡54.8歲, 病程3.5～29.0 h, 平均病程9.7 h。排除標準：昏迷患者或大面積腦梗死者；合并嚴重肝腎功能衰竭或障礙的患者；嚴重精神疾病患者；過敏體質者。各組年齡、性別、病情程度、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像學檢查 于入院后3 d內及第15天, 采用德國SIEMENS SOMATOM Definition AS+128層CT機給患者頭顱進行CT檢查。按同一掃描參數(shù)掃描, 并由兩位放射科主管技師分別逐層計算腦梗死灶面積, 累加層數(shù)計算腦梗死灶體積, 取其平均值。

1.2.2 治療方法 各組患者入院后常規(guī)給予吸氧、脫水、營養(yǎng)神經等對癥支持治療。前列地爾組給予前列地爾注射液(西安力邦制藥有限公司)10 μg+250 ml生理鹽水緩慢靜脈滴注,1次/d；丹參川芎嗪組給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司)10 ml+5%葡萄糖注射液250 ml, 靜脈滴注,1次/d；聯(lián)合治療組聯(lián)合應用前列地爾注射液及丹參川芎嗪注射液, 劑量同上。療程均為15 d。

1.3 療效評定標準[2]各組病例參照ESS標準進行評定神經功能缺損的程度, 在治療前后各評分1次；評定治療前后ADL評分。并觀察兩種藥物治療期間的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組治療前后腦梗死灶體積比較 治療前三組梗死灶體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；第15天時, 聯(lián)合治療組梗死灶體積顯著小于前列地爾組及丹參川芎嗪組(均P＜0.05)；前列地爾組及丹參川芎嗪組梗死灶體積比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 各組間日常生活活動能力的改變 治療前三組間日常生活活動能力比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。與入院時比較, 聯(lián)合治療組第15天時日常生活活動能力較治療前顯著提高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 前列地爾組及丹參川芎嗪組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表2。不良反應：三組患者均無明顯不良反應發(fā)生, 各項實驗室檢查未見明顯異常。

2.3 神經功能缺損程度評分變化 三組患者治療15 d后,各組ESS評分均較治療前下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)；但聯(lián)合治療組ESS下降水平顯著低于前列地爾組和丹參川芎嗪組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 前列地爾組及丹參川芎嗪組比較差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。見表3。

表1 三組間梗死體積的比較(±s, cm3)

表1 三組間梗死體積的比較(±s, cm3)

注：治療前組間比較, P＞0.05；第15天, 聯(lián)合治療組與其他兩組比較,aP＜0.05;與前列地爾組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù)梗死體積治療前 第15天前列地爾組 40 21.34±0.95 16.25±1.76丹參川芎嗪組 40 20.75±1.49 16.29±1.43b聯(lián)合治療組 40 21.09±1.08 12.01±1.06a

表2 三組間ADL的比較(±s, 分)

表2 三組間ADL的比較(±s, 分)

注：治療前組間比較, P＞0.05；與治療前比較,aP＜0.05；與前列地爾組比較,bP＞0.05

ADL評分治療前 第15天前列地爾組 40 37.9±25.9 56.4±28.2丹參川芎嗪組 40 36.9±25.2 54.8±27.4b聯(lián)合治療組 40 38.7±27.6 74.1±26.7a組別 例數(shù)

表3 三組間神經功能缺損程度評分的比較(±s, 分)

表3 三組間神經功能缺損程度評分的比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05;與前列地爾組和丹參川芎嗪組比較,bP＜0.05；與前列地爾組比較,cP＞0.05

ESS評分治療前 第15天前列地爾組 40 50.3±16.8 30.18±14.1a丹參川芎嗪組 40 49.0±16.3 31.85±13.6ac聯(lián)合治療組 40 50.8±14.7 20.32±18.2ab組別 例數(shù)

3 小結

前列地爾注射液是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑, 由于脂微球的包裹, 前列地爾不易失活, 且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性, 從而發(fā)揮本品的擴張血管、抑制血小板聚集的作用。急性腦梗死后, 所供區(qū)域血流減少, 出現(xiàn)缺血區(qū), 而前列地爾主要藥理作用就是靶向擴張顱內痙攣血管, 增加側支循環(huán), 使梗死部位附近的缺血區(qū)域局部血流量明顯增加而達到治療目的[3]。而丹參川芎嗪具有抗血小板聚集, 擴張顱內動脈, 降低血液粘度, 加速紅細胞的流速, 改善微循環(huán), 并具有抗梗死的作用。本研究顯示經聯(lián)合前列地爾注射液與丹參川芎嗪治療急性腦梗死15 d后, 聯(lián)合治療組癥狀明顯好轉, 梗死灶體積明顯縮小, 日常生活活動能力及神經功能缺損程度評分顯著改善, 而前列地爾組和丹參川芎嗪組日常生活活動能力及神經功能缺損程度評分改善均低于聯(lián)合治療組, 說明兩者聯(lián)用確實可以發(fā)揮兩者不同的藥理作用, 最大程度的提高治療腦梗死的療效, 降低神經功能缺損程度, 且安全可靠, 無明顯毒副作用, 值得臨床推廣應用。

[1]劉武, 田賢先.前列地爾治療急性中重型腦梗死的療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,14(16):2099-2100.

[2]袁耀, 段金海.前列地爾治療腦梗死療效觀察.中西醫(yī)結合心腦血管雜志,2003,1(12):736-737.

[3]馬國素.依達拉奉治療急性腦梗死71例療效觀察.臨床合理用藥雜志,2011,4(8):47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.126

2015-04-08]

450002 河南省職工醫(yī)院