周建華 陳俊玲 李淳

抗抑郁治療對(duì)急性腦卒中后抑郁患者的臨床治療體會(huì)

周建華 陳俊玲 李淳

目的觀察和研究抗抑郁治療對(duì)急性腦卒中抑郁患者的臨床治療效果。方法99例急性腦卒中后抑郁患者, 隨機(jī)分為氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組(48例)和常規(guī)治療組(51例)。常規(guī)治療組對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法, 氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行氟西汀、奧氮平聯(lián)合治療。在藥物治療1周和5周時(shí), 對(duì)兩組患者漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活能力量表進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果腦卒中后抑郁的發(fā)生率為38.24%, 治療之后, 氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組的漢密爾頓抑郁量表抑郁評(píng)分低于常規(guī)治療組(P＜0.05)；氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降, 日常生活能力量表評(píng)定結(jié)果升高, 比常規(guī)治療組治療效果明顯(P＜0.05)。結(jié)論氟西汀聯(lián)合奧氮平治療對(duì)腦卒中后抑郁狀態(tài)患者的情緒障礙療效較好, 并且有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)。

氟西汀 ；奧氮平； 腦卒中后抑郁狀態(tài)

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院神經(jīng)內(nèi)科2014年1～12月接診的急性腦卒中后抑郁的患者99例作為研究對(duì)象, 男55例, 女44例, 年齡59～85歲, 平均年齡70.56歲, 有56例患者為腦出血, 有43例患者為腦梗死, 所有患者無(wú)意識(shí)、智力障礙,無(wú)語(yǔ)言、聽力功能障礙, 能配合臨床醫(yī)生進(jìn)行量表測(cè)定評(píng)分；均符合抑郁性神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除腦卒中發(fā)病前有明確的抑郁診斷的患者。將99例患者隨機(jī)分為氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組和常規(guī)治療組, 其中氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組48例, 男27例, 女21例。常規(guī)治療組51例, 男27例,女24例。分別對(duì)患者的漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活能力量表進(jìn)行評(píng)定。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料對(duì)比(n, 分)

1.2 研究方法

1.2.1 測(cè)定抑郁癥狀 患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腦卒中后情緒障礙明顯, 主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失, 同時(shí)伴隨有焦慮、自罪自責(zé)、幻覺(jué)、認(rèn)知能力下降等癥狀, 導(dǎo)致主動(dòng)鍛煉能力下降, 診治依從性差, 夜間睡眠障礙,甚至出現(xiàn)自殺傾向等。在進(jìn)行測(cè)定抑郁癥狀時(shí), 由高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行, 采用漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng)版本)進(jìn)行測(cè)定, 并進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分, 評(píng)分的一致性＞0.83, 考察的因子有七類, 為焦慮、認(rèn)知障礙、抑郁、體重、絕望感、睡眠障礙。抑郁的評(píng)分＞17分, 嚴(yán)重抑郁的評(píng)分＞24分。

1.2.2 評(píng)定神經(jīng)功能的缺損 日常生活能力量表是采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定,100分為最高分, 0分為最低分, 分值越低神經(jīng)功能的缺損越嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用1995年的全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,45分為最高分, 0分為最低分, 分值越高神經(jīng)功能缺損就越嚴(yán)重。

1.2.3 評(píng)定方法 在治療后1周由神經(jīng)科資深醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表、神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、日常生活能力量表評(píng)定, 在治療后5周醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行第二輪相同內(nèi)容的分?jǐn)?shù)評(píng)定。

1.2.4 治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組后, 常規(guī)治療組是對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療方法, 腦出血患者進(jìn)行脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療, 腦梗死患者進(jìn)行腦保護(hù)、抗血小板、調(diào)脂、改善循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療, 患者不服用任何抗焦慮抑郁藥物。氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療, 初始治療量為：氟西汀每天早上20 mg, 奧氮平每天晚上2.5 mg, 視患者病情進(jìn)一步調(diào)整用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在常規(guī)治療中, 治療第5周時(shí),51例患者中, 發(fā)病并且抑郁的有20例, 占38.24%, 漢密爾頓抑郁量表的評(píng)分都在17～22分, 發(fā)病患者為輕中度抑郁, 沒(méi)有重度抑郁的患者。

2.2 治療之后, 氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組的漢密爾頓抑郁量表抑郁評(píng)分低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表2。

2.3 氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降, 日常生活能力量表評(píng)定結(jié)果升高, 比常規(guī)治療組治療效果明顯(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較(±s, 分)

注：治療后, 兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組 48 10.80±1.28 12.67±2.75常規(guī)治療組 51 11.23±2.34 16.03±2.10 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s, 分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s, 分)

注：治療后, 兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組 48 14.60±1.52 9.97±1.23常規(guī)治療組 51 14.38±2.14 12.03±2.25 P＞0.05 ＜0.05

3 小結(jié)

腦卒中后抑郁是臨床抑郁患者中常見的病因, 是腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)不良, 甚至是死亡的一個(gè)重要因素。急性腦卒中后抑郁狀態(tài)患者因情緒障礙, 主動(dòng)活動(dòng)鍛煉能力下降,診治依從性差, 且伴有諸多軀體癥狀, 從而影響肢體功能的主觀鍛煉, 神經(jīng)功能的有效恢復(fù), 部分患者還因?yàn)樽宰镒载?zé),對(duì)疾病康復(fù)喪失信心, 導(dǎo)致自殘、自殺。本實(shí)驗(yàn)采取的是在原有神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上加用氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療,并和常規(guī)治療組進(jìn)行對(duì)比。治療5周后發(fā)現(xiàn)治療前漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分大致相等的患者中, 氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組患者的漢密爾頓抑郁量表抑郁評(píng)分低于常規(guī)治療組, 精神心理障礙恢復(fù)效果更為良好, 軀體癥狀減少。氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分的下降及日常生活能力評(píng)分上升幅度皆明顯高于常規(guī)治療組, 提示神經(jīng)功能康復(fù)更為有效。說(shuō)明氟西汀聯(lián)合奧氮平藥物治療急性腦卒中后焦慮抑郁療效顯著, 有利于促進(jìn)該類患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1]劉桂英, 孟劍波, 張會(huì)堂.無(wú)抽搐電休克與氟西汀治療抑郁癥42例對(duì)照研究.醫(yī)學(xué)信息,2014(5):46-47.

[2]王國(guó)棟, 董嬌, 李晏.慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠海馬組織S100B表達(dá)及氟西汀的干預(yù)作用.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(11):978-979.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.114

2015-04-21]

515000 汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科