哈斯木江·買買提依明

院前抗心律失常藥物口服治療在冠心病快速心律失常中的療效分析

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目的評估院前胺碘酮片治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)快速心律失常的療效及安全性。方法67例院前接受胺碘酮片抗心律失常治療的患者作為觀察組,83例未接受院前抗心律失常治療的患者作為對照組, 對比分析兩組患者抗心律失常的療效及安全性。結(jié)果觀察組和對照組總有效率分別為92.5%,80.7%, 兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者藥物性不良反應發(fā)生率分別為17.9%、14.5%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論院前胺碘酮片急救治療具有安全、療效肯定等優(yōu)勢, 值得急診搶救工作中院前推廣使用。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；快速心律失常；胺碘酮片；院前急救；療效分析

快速心律失常是一種患者心臟節(jié)律、起源、傳導及頻率發(fā)生異常的急診病, 冠心病患者一旦發(fā)生快速心律失常極容易導致患者的病情急速惡化, 進而導致患者出現(xiàn)心源性猝死。因此, 及時有效地控制心律失常在心室功能的改善、緩解癥狀及防治并發(fā)癥方面具有重大意義[1]。本院急診科使用小劑量胺碘酮片在冠心病快速心律失?；颊咴呵皳尵戎腥〉幂^好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月本院收治冠心病快速心律失?；颊?50例為研究對象, 其中67例患者接受院前小劑量胺碘酮片抗心律失常治療作為觀察組, 其余83例患者未接受院前藥物治療作為對照組。觀察組男39例,女28例, 平均年齡(56.3±4.7)歲, 其中心房顫動37例(陣發(fā)性24例, 持續(xù)性13例), 室性期前收縮21例, 陣發(fā)性室上性心動過速6例, 室性心動過速3例。對照組男47例, 女36例,平均年齡(56.9±4.7)歲, 其中心房顫動43例(陣發(fā)性27例,持續(xù)性16例), 室性期前收縮27例, 陣發(fā)性室上性心動過速9例, 室性心動過速4例。兩組患者年齡、性別、心律失常類型等情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：短期規(guī)律性應用胺碘酮, 首劑靜脈滴注150 mg負荷量的胺碘酮,10 min內(nèi)注入；接著勻速靜脈滴注1 mg/min持續(xù)6 h；如心律仍控制不穩(wěn), 可每隔20 min,150 mg的量追加給藥, 最多追加3次,24 h藥物累積量不超過2000 mg[2]。用藥期間需定期按時監(jiān)測血氧飽和度、心電圖及動脈血壓動態(tài)變化。對于陣發(fā)性室上性心動過速患者,如果患者已轉(zhuǎn)復為竇性心律, 則轉(zhuǎn)為0.5 mg/min速度維持靜脈滴注24 h后觀察。觀察組患者入院后按照以上治療程序的基礎上院前急救過程接受胺碘酮片0.4～0.6 g口服治療。

1.3 療效判定標準 患者治療后癥狀消失或得到顯著改善,治療24 h后, 早搏消失或早搏＜10次/h則可視為顯效；患者臨床癥狀得到一定改善, 但癥狀仍存在, 治療24 h后早搏明顯減少則可視為有效；患者治療后, 其臨床癥狀未見改善,抑或是呈現(xiàn)加重趨勢, 治療24 h后, 患者的早搏未見變化,甚至呈現(xiàn)增加趨勢則可視為無效?？傆行剩?顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組通過院前抗心律失常藥物治療后療效顯著提高, 其中顯效率及總有效率較對照組提高,無效率顯著降低。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%), %]

2.2 兩組患者不良反應的比較 對照組7例患者出現(xiàn)輕度血壓升高,5例患出現(xiàn)惡心嘔吐, 不良反應發(fā)生率為14.5%。觀察組6例患者出現(xiàn)輕度血壓升高,6例患者出現(xiàn)惡心嘔吐等不適, 不良反應發(fā)生率為17.9%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上急性心律失常搶救中胺碘酮是搶救藥物的首選,胺碘酮能夠充分的抑制心臟的鉀、鈉、鈣等多種離子通道,從而降低了浦肯野纖維、竇房結(jié)自身的自律性以及其傳導性,抑制復極過程而達到延長患者動作電位時程的作用。胺碘酮靜脈注射控制心律失常的效果得到許多學者肯定[3,4]。但口服胺碘酮的療效仍有分歧, 因口服藥物吸收到有效地血藥濃度較慢、有效藥量控制困難等。本研究中, 院前搶救工作中經(jīng)驗性給予小劑量胺碘酮片有效地緩解了冠心病快速心律失?；颊叩陌Y狀, 從而提高了療效。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常的藥物, 其沒有明顯的心律失常的反促進及心室內(nèi)的傳導作用。

從不良反應來講, 本文觀察組中12例患者出現(xiàn)輕微的不良反應, 這是一般藥物都會存在的反應, 是難以避免的。因此, 早期適當?shù)目诜返馔委熓欠浅０踩? 院內(nèi)靜脈給予胺碘酮治療時劑量控制非常重要, 需要對患者進行嚴密的心電和血壓監(jiān)測, 以防止不良反應的發(fā)生[5]。

綜上所述, 院前胺碘酮片急救治療具有安全、療效肯定等優(yōu)勢, 值得急診搶救工作中院前推廣使用。

[1]詹賢章, 薛玉梅, 吳書林, 等.多極標測在心房顫動消融術(shù)后持續(xù)性房性心動過速中的應用體會.中華心律失常學雜志,2012,16(6):424-430.

[2]中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與心電生理分會, 中華醫(yī)學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會, 《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南.中華心血管病雜志,2004,32(12):1056-1071.

[3]盧文宣.氯沙坦聯(lián)合胺碘酮用于陣發(fā)性心房顫動轉(zhuǎn)復后預防復發(fā)的臨床觀察.臨床合理用藥雜志,2010,3(11):8-9.

[4]張國天, 陳永生, 梁海軍, 等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例.中國老年學雜志,2013,33(11):2362-2363.

[5]王翠萍.靜脈用胺碘酮治療心力衰竭并發(fā)陣發(fā)性心房顫動52例療效觀察.山東醫(yī)藥,2010,50(19):72-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.111

2015-02-26]

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