杜新衛(wèi)

卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床價值

杜新衛(wèi)

目的探討卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床價值。方法49例抗酸桿菌陽性復(fù)治肺結(jié)核患者, 按數(shù)字抽取法分為研究組(29例)與對照組(20例)。研究組患者應(yīng)用復(fù)治化療方案+卷曲霉素及左氧氟沙星, 方案選用3CVL2PaZ/9VL2Pa, 對照組復(fù)治方案選取3SEL2PaZ/9EL2Pa。比較兩組的治療效果。結(jié)果經(jīng)12個月治療, 研究組涂陽陰轉(zhuǎn)率、治療有效率均明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論卷曲霉素及左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核時,對于痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶吸收具有明顯促進(jìn)作用, 療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)治涂陽肺結(jié)核；卷曲霉素；左氧氟沙星

結(jié)核病是一種慢性傳染病, 給人類身體健康造成極為嚴(yán)重危害, 是較為重要的社會公共衛(wèi)生問題[1]。因為在臨床用藥時缺乏合理性等導(dǎo)致許多復(fù)治涂陽肺結(jié)核發(fā)生。本文選取49例抗酸桿菌陽性復(fù)治肺結(jié)核患者, 分析卷曲霉素及左氧氟沙星治療方案, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年4月49例抗酸桿菌陽性復(fù)治肺結(jié)核患者, 按數(shù)字抽取法分為研究組與對照組, 所有患者均按照《全國結(jié)核病防治工作手冊》診斷[2]。研究組29例, 男18例, 女11例, 年齡16～73歲, 平均年齡(34.6±12.7)歲。對照組20例, 男13例, 女7例, 年齡18～70歲, 平均年齡(33.8±12.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者化療方案為3CVL2PaZ/9VL2Pa, 對照組為3SEL2PaZ/9EL2Pa, 卷曲霉素(C)0.75 g +生理鹽水250 ml靜脈滴注,1 次/d；左氧氟沙星(V)口服,2次/d, 0.2 g/次；利福噴丁(L)口服,2次/周, 0.6 g/次；吡嗪酰胺(Z)口服,3次/d, 0.5 g/次；乙胺丁醇(E)口服,1次/d, 0.75 g/次；鏈霉素 0.75 g肌內(nèi)注射,1次/d；對氨基水楊酸鈉異煙肼(Pa)口服,3次/d, 0.3 g/次。觀察兩組患者治療前后病灶變化、有效率及不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]依據(jù)1982 年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)會修訂標(biāo)準(zhǔn), 按照病灶范圍大小判定病變程度。將兩肺前第2、4 前肋下緣水平線作為界線將兩肺分成上、中、下肺野。輕度：病灶累計面積≤總肺野1/3；中度：占總肺野1/3～2/3；重度：≥總肺野2/3。根據(jù)《肺結(jié)核化學(xué)療法》標(biāo)準(zhǔn), 分析臨床治療效果, 痊愈：痰菌轉(zhuǎn)陰, 未存在活動性病灶；顯效：病灶吸收≥1/2；好轉(zhuǎn)：病灶吸收＜1/2；無效：病灶未出現(xiàn)顯著變化,病灶增大或有新病灶?？斩撮]合：空洞完全關(guān)閉；縮?。浩骄睆娇s?。?/2；不變：平均直徑縮小或增大＜1/2；增大：空洞擴大≥1/2或有新空洞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果12個月療程完成后, 研究組15例空洞關(guān)閉13例,1例空洞增大,1例縮小。對照組11例空洞中6例關(guān)閉,2例縮小,2例增大,1例未發(fā)生改變, 研究組空洞關(guān)閉率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組痰菌陰轉(zhuǎn)率、有效率明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療12個月后療效對比[n, n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 對照組卷曲霉素不良反應(yīng)者10例, 發(fā)生率為50.0%；左氧氟沙星引發(fā)不良反應(yīng)較輕微, 如惡心嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng), 發(fā)生率為85.0%(17/20),3例(15.0%)發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀。研究組無顯明不良反應(yīng)。

3 討論

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物, 對于結(jié)核分支桿菌存在明顯殺滅效果, 對于結(jié)核桿菌具有的最低抑菌濃度為0.5 μg/ml, 口服后吸收效果良好, 藥物蛋白結(jié)合率較低, 可以滲到細(xì)胞中, 可對結(jié)核桿菌 DNA 復(fù)制及轉(zhuǎn)錄形成抑制作用,由此達(dá)到殺菌目的。左氧氟沙星與異煙肼(INH)、利福平(RFP)等藥物進(jìn)行聯(lián)合治療后, 可以短時間內(nèi)及時對結(jié)核菌產(chǎn)生抑制殺滅作用, 左氧氟沙星對其他抗結(jié)核藥物并未形成交叉耐藥性, 對于細(xì)胞內(nèi)外存在的結(jié)核菌具有較強殺菌活性, 通常達(dá)到氧氟沙星2倍效果[4]。

曲霉素與鏈霉素(SM)、丁胺卡那霉素(AKM)屬于單向交叉耐藥, 卷曲霉素對耐SM、耐AKM的菌株依然具有敏感性。當(dāng)SM耐藥高于60%時, 卷曲霉素具有較高有效性, 毒副作用低。卷曲霉素可以與結(jié)核桿菌的核糖體相結(jié)合, 由此對蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生抑制作用。所具有的抑菌強度為鏈霉素、乙胺丁醇、氨基水楊酸鈉的1/2, 為異煙肼的1/10, 而與乙硫異煙胺、卡那霉素則具有相似性[5]。

經(jīng)本文研究可知, 經(jīng)治療12個月后, 研究組患者空洞關(guān)閉率、痰涂片陽性患者陰轉(zhuǎn)率及治療有效率均比對照組明顯上升, 兩組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而且研究組無明顯不良反應(yīng), 對照組患者藥物不良反應(yīng)明顯存在。

綜上所述, 卷曲霉素和左氧氟沙星聯(lián)合應(yīng)用在復(fù)治肺結(jié)核時不良反應(yīng)發(fā)生率低, 患者存在良好耐受性, 對于痰菌陰轉(zhuǎn)及增加病灶吸收具有促進(jìn)作用, 療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]符劍, 陸峰, 顧欣榮, 等.復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案對比分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(2):55-56.

[2]中國防癆協(xié)會.耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2009).中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(7):485-497.

[3]張建旭, 趙鋒輝.國內(nèi)卷曲霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核療效和安全性的meta分析.中國臨床研究,2012,25(6):539-542.

[4]黃明壽, 陳郁梅.左氧氟沙星治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的近期療效臨床研究.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):372-373.

[5]李炳杰, 趙紅麗, 張彥秋.含卷曲霉素聯(lián)用方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核療效分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(4):173-175.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.089

2015-01-27]

476400 商丘市夏邑縣人民醫(yī)院感染科